鞘内注射氯胺酮与静脉注射地塞米松剖宫产后镇痛的比较

剖腹产与术后疼痛有关，可能影响康复、产妇心理健康和母乳喂养。建议采用包括鞘内注射长效阿片类药物、非甾体类抗炎药和对乙酰氨基酚在内的多模式镇痛方案，以有效控制术后疼痛。剖腹产 择期剖腹产时建议静脉注射地塞米松，以减少术后疼痛。 一些系统评价和荟萃分析研究了剖腹产后地塞米松的功效，并报告了术后疼痛减轻和首次镇痛时间延长。在同一背景下，对人类随机对照试验的荟萃分析表明，地塞米松可能有益于使用鞘内氯胺酮作为布比卡因的辅助剂来改善剖宫产术后的疼痛。 鞘内注射氯胺酮的作用机制尚不完全清楚。 一项研究报告称，氯胺酮的高亲脂性使其能够快速扩散到静脉系统中，即通过奇静脉。

术中每 5 分钟监测一次以下参数：

• 每 15 分钟记录一次 HR、SBP、DBP、MAP 和 SpO2。 直到手术结束。
• 对皮肤切口和后续手术步骤的任何血流动力学反应都将被记录。
• 为了在术中将心率或收缩压维持在基线的 20% 以上或以下，将使用麻黄碱和静脉输液。 术中不会给予其他镇痛药。
• 手术结束时将向所有患者给予 primperan 0.1 mg/kg。
• 如果需要，所有患者将接受 20 iu 的催产素直至 40 iu 或任何子宫收缩药物（教皇、甲基麦角新碱）。
• 术后疼痛将使用 11 点（0=无疼痛，10=最严重疼痛）数字评定量表 (NRS) 进行评估。 将在术后 1、2、4、8、16 和 24 小时连续评估静息时疼痛和咳嗽时的 NRS。 评估者和患者将不知道所接受的干预类型。
• 将记录首次镇痛请求的时间和首次镇痛请求时的 NRS。 镇痛持续时间将被评估为从阻滞给药到患者主诉疼痛或在连续间隔评估中NRS≥4的时间，纳鲁啡将用作救援镇痛。 将记录前 24 小时内所需镇痛药的总剂量。
• 将记录术后前 24 小时内恶心和呕吐的情况。 术后恶心或呕吐将用0.1 mg/kg的昂丹司琼治疗。 如果患者对昂丹司琼没有反应，则静脉注射甲氧氯普胺 10 mg。 将评估任何并发症的发生，例如镇静、眼球震颤、头晕