Comparação entre cetamina intratecal e dexametasona iv para analgesia pós-cesariana

O parto cesáreo está associado à dor pós-operatória que pode influenciar a recuperação, o bem-estar psicológico materno e a amamentação Regime analgésico multimodal, incluindo um opioide intratecal de ação prolongada, antiinflamatórios não esteróides e paracetamol, tem sido sugerido para controlar eficazmente a dor pós-operatória após parto cesáreo Recomenda-se dexametasona intravenosa em parto cesáreo eletivo para diminuir a dor pós-operatória. Várias revisões sistemáticas e meta-análises examinaram a eficácia da dexametasona após parto cesáreo e relataram diminuição da dor pós-operatória e prolongamento do tempo até a primeira analgesia. No mesmo contexto, uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados em humanos sugere que pode haver um benefício em uso de cetamina intratecal como adjuvante da bupivacaína para melhorar a dor pós-operatória após cesariana. Os mecanismos de ação da cetamina intratecal não são completamente compreendidos. Um estudo relata que a elevada lipofilicidade da cetamina permite uma rápida difusão no sistema venoso, nomeadamente através da veia ázigos.

Os seguintes parâmetros serão monitorados no intraoperatório a cada 5 minutos:

• FC, PAS, PAD e PAM e SpO2 e documentadas a cada 15 min. até o final da cirurgia.
• Qualquer resposta hemodinâmica à incisão na pele e às etapas cirúrgicas subsequentes será documentada.
• Para manter a FC ou sistólica na faixa de mais ou menos de 20% da linha de base no intraoperatório, serão usados ​​efedrina e fluidos intravenosos. Nenhum outro analgésico será administrado no intraoperatório.
• primoran 0,1 mg/kg será administrado no final do procedimento a todos os pacientes.
• Todos os pacientes receberão 20 UI de ocitocina a mais até 40 UI ou qualquer medicamento ueterotônico (papal, metilergometrina), se necessário.
• A dor pós-operatória será avaliada usando uma escala de avaliação numérica (NRS) de 11 pontos (0 = sem dor e 10 = pior dor). A NRS para dor em repouso e ao tossir será avaliada em série em 1, 2, 4, 8, 16 e 24 horas após a cirurgia. O avaliador e os pacientes não terão conhecimento do tipo de intervenção recebida.
• O tempo para a primeira solicitação de analgésico e o NRS na primeira solicitação de analgésico serão registrados. A duração da analgesia será avaliada como o tempo desde a administração do bloco até o momento em que o paciente reclamou de dor ou NRS ≥4 na avaliação em intervalos seriados e a nalurfina será usada como analgesia de resgate. Serão registradas as doses totais de analgésicos necessárias nas primeiras 24 horas.
• Será registrada a presença de náuseas e vômitos pós-operatórios nas primeiras 24 horas. Náuseas ou vômitos pós-operatórios serão tratados com 0,1 mg/kg de ondansetrona. Se o paciente não responder à ondansetrona, será administrada metoclopramida 10 mg IV. A ocorrência de quaisquer complicações, como sedação, nistagmo, tontura, será avaliada