Sammenligning mellom ketamin intrathecal og iv deksametason for postkeisersnitt analgesi

Keisersnitt er assosiert med postoperativ smerte som kan påvirke restitusjon, psykologisk mors velvære og amming Multimodalt smertestillende regime inkludert et intratekalt langtidsvirkende opioid, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og acetaminophen har blitt foreslått å effektivt kontrollere postoperativ smerte etter keisersnitt Intravenøs deksametason anbefales ved elektiv keisersnitt for å redusere postoperativ smerte. Flere systematiske oversikter og metaanalyser har undersøkt effekten av deksametason etter keisersnitt og rapportert redusert postoperativ smerte og forlenget tid til første analgesi. I samme sammenheng tyder en metaanalyse av randomiserte kontrollerte studier på mennesker at det kan være en fordel å bruk av intratekal ketamin som et tillegg til bupivakain for å forbedre postoperativ smerte etter keisersnitt. Virkningsmekanismene til intratekal ketamin er ufullstendig forstått. En studie rapporterer at ketamins høye lipofilisitet tillater rask diffusjon inn i venesystemet, nemlig gjennom azygos-venen.

Følgende parametere vil bli overvåket intraoperativt hvert 5. minutt:

• HR, SBP, DBP og MAP og SpO2 og dokumenteres hvert 15. min. til slutten av operasjonen.
• Eventuell hemodynamisk respons på hudsnitt og påfølgende kirurgiske trinn vil bli dokumentert.
• For å opprettholde HR eller systolisk i et område på mer eller mindre enn 20 % av baseline intraoperativt, vil efedrin og intravenøse væsker bli brukt. Ingen andre analgetika vil bli gitt intraoperativt.
• primperan 0,1 mg/kg vil bli gitt ved slutten av prosedyren til alle pasienter.
• Alle pasienter vil motta 20 IE oksytocin mer til 40 IE eller andre ueterotoniske legemidler (pavelig, metylergometrin) om nødvendig.
• Postoperativ smerte vil bli vurdert ved hjelp av en 11-punkts (0=ingen smerte og 10=verste smerte) numerisk vurderingsskala (NRS). NRS for smerte i hvile og ved hoste vil bli vurdert serielt 1, 2, 4, 8, 16 og 24 timer etter operasjonen. Bedømmeren og pasientene vil være uvitende om typen intervensjon som mottas.
• Tidspunkt for første smertestillende forespørsel og NRS ved første smertestillende forespørsel vil bli registrert. Varigheten av analgesien vil bli evaluert som tiden fra blokkadministrering til tidspunktet da pasienten klaget over smerte eller NRS ≥4 ved vurdering med serieintervaller og nalurfin vil bli brukt som redningsanalgesi. Totale doser av analgetika som kreves i løpet av de første 24 timene vil bli registrert.
• Tilstedeværelsen av postoperativ kvalme og oppkast i løpet av de første 24 timene vil bli registrert. Postoperativ kvalme eller oppkast vil bli behandlet med 0,1 mg/kg ondansetron. Hvis pasienten ikke responderte på ondansetron, vil metoklopramid 10 mg gis IV. Forekomst av komplikasjoner som sedasjon, nystagmus, svimmelhet vil bli vurdert