Ketamiinin intratekaalisen ja iv deksametasonin vertailu keisarinleikkauksen jälkeiseen analgesiaan

Keisarileikkaukseen liittyy postoperatiivista kipua, joka voi vaikuttaa toipumiseen, äidin psykologiseen hyvinvointiin ja imetykseen. Multimodaalisen analgeettisen hoito-ohjelman, joka sisältää intratekaalisen pitkävaikutteisen opioidin, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja asetaminofeenin, on ehdotettu hallitsevan tehokkaasti postoperatiivista kipua. Keisarinleikkaus Suonensisäistä deksametasonia suositellaan elektiivisessä keisarileikkauksessa postoperatiivisen kivun vähentämiseksi. Useat systemaattiset katsaukset ja meta-analyysit ovat tutkineet deksametasonin tehoa keisarinleikkauksen jälkeen ja raportoineet leikkauksen jälkeisen kivun vähentymisestä ja pidentyneestä ensimmäisestä kivunlievitysajasta. Samassa yhteydessä satunnaistettujen kontrolloitujen ihmiskokeiden meta-analyysi viittaa siihen, että siitä voi olla hyötyä intratekaalisen ketamiinin käyttö bupivakaiinin lisänä leikkauksen jälkeisen kivun lievittämiseksi keisarinleikkauksen jälkeen. Intratekaalisen ketamiinin vaikutusmekanismit ovat puutteellisia. Eräässä tutkimuksessa kerrotaan, että ketamiinin korkea lipofiilisyys mahdollistaa nopean diffuusion laskimojärjestelmään, nimittäin azygos-laskimon kautta.

Seuraavia parametreja seurataan intraoperatiivisesti 5 minuutin välein:

• HR, SBP, DBP ja MAP ja SpO2 ja dokumentoidaan 15 minuutin välein. leikkauksen loppuun asti.
• Kaikki hemodynaamiset vasteet ihon viillolle ja myöhemmille kirurgisille vaiheille dokumentoidaan.
• Efedriiniä ja suonensisäisiä nesteitä käytetään efedriiniä ja suonensisäisiä nesteitä ylläpitämään systolinen tai yli 20 % lähtötasosta. Muita kipulääkkeitä ei anneta leikkauksen aikana.
• Primperan 0,1 mg/kg annetaan toimenpiteen lopussa kaikille potilaille.
• Kaikki potilaat saavat tarvittaessa 20 iu oksitosiinia 40 iu asti tai mitä tahansa ueterotonisia lääkkeitä (papal, metyyliergometriini).
• Postoperatiivinen kipu arvioidaan 11-pisteen (0 = ei kipua ja 10 = pahin kipu) numeerista arviointiasteikkoa (NRS) käyttäen. NRS-kipu levossa ja yskiessä arvioidaan sarjassa 1, 2, 4, 8, 16 ja 24 tunnin kuluttua leikkauksesta. Arvioija ja potilaat eivät ole tietoisia saadun toimenpiteen tyypistä.
• Ensimmäisen kipulääkepyynnön aika ja NRS ensimmäisen analgeettisen pyynnön yhteydessä kirjataan. Kivunlievityksen kesto arvioidaan ajanjaksona antolohkon antamisesta siihen hetkeen, jolloin potilas valitti kipua tai NRS ≥4:ää arvioitaessa sarjavälein ja nalurfiinia käytetään pelastuskipulääkkeenä. Ensimmäisen 24 tunnin aikana tarvittavat kipulääkkeiden kokonaisannokset kirjataan.
• Leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun esiintyminen ensimmäisen 24 tunnin aikana kirjataan. Leikkauksen jälkeistä pahoinvointia tai oksentelua hoidetaan 0,1 mg/kg ondansetronilla. Jos potilas ei reagoi ondansetroniin, hänelle annetaan 10 mg metoklopramidia IV. Kaikkien komplikaatioiden, kuten sedaatio, nystagmus, huimaus, esiintyminen arvioidaan