Porównanie ketaminy podawanej dooponowo i dożylnego deksametazonu w leczeniu bólu po cesarskim cięciu

Poród przez cesarskie cięcie wiąże się z bólem pooperacyjnym, który może mieć wpływ na powrót do zdrowia, samopoczucie psychiczne matki i karmienie piersią. Sugeruje się, że wielomodalny schemat leczenia przeciwbólowego, obejmujący dooponowy długo działający opioid, niesteroidowe leki przeciwzapalne i acetaminofen, skutecznie kontroluje ból pooperacyjny po operacji. cesarskie cięcie W przypadku planowego cięcia cesarskiego zaleca się dożylne podanie deksametazonu w celu zmniejszenia bólu pooperacyjnego. W kilku przeglądach systematycznych i metaanalizach oceniano skuteczność deksametazonu po cięciu cesarskim i stwierdzono zmniejszenie bólu pooperacyjnego oraz wydłużenie czasu do pierwszego znieczulenia. W tym samym kontekście metaanaliza randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych u ludzi sugeruje, że leczenie może przynosić korzyści stosowanie ketaminy podawanej dooponowo jako uzupełnienie bupiwakainy w celu złagodzenia bólu pooperacyjnego po cięciu cesarskim. Mechanizmy działania ketaminy podawanej dooponowo nie są w pełni poznane. Jedno z badań donosi, że wysoka lipofilowość ketaminy pozwala na szybką dyfuzję do układu żylnego, a mianowicie przez żyłę nieparzystą.

Następujące parametry będą monitorowane śródoperacyjnie co 5 minut:

• HR, SBP, DBP i MAP oraz SpO2 i dokumentowane co 15 minut. do końca operacji.
• Każda reakcja hemodynamiczna na nacięcie skóry i kolejne etapy zabiegu chirurgicznego zostanie udokumentowana.
• W celu utrzymania tętna lub ciśnienia skurczowego w zakresie większym lub mniejszym niż 20% wartości wyjściowych śródoperacyjnie stosuje się efedrynę i płyny dożylne. Żaden inny lek przeciwbólowy nie zostanie podany śródoperacyjnie.
• na koniec zabiegu wszystkim pacjentom zostanie podany primperan w dawce 0,1 mg/kg.
• Wszyscy pacjenci otrzymają 20 jm oksytocyny więcej do 40 jm lub w razie potrzeby jakiekolwiek leki moczopędne (papieskie, metyloergometryna).
• Ból pooperacyjny będzie oceniany za pomocą 11-punktowej (0 = brak bólu i 10 = najgorszy ból) numerycznej skali oceny (NRS). NRS pod kątem bólu w spoczynku i podczas kaszlu będzie oceniany seryjnie po 1, 2, 4, 8, 16 i 24 godzinach po zabiegu. Osoba oceniająca i pacjenci nie będą świadomi rodzaju otrzymanej interwencji.
• Rejestrowany będzie czas pierwszego żądania leku przeciwbólowego i NRS przy pierwszym żądaniu leku przeciwbólowego. Czas trwania analgezji będzie oceniany jako czas od podania bloku do czasu, w którym pacjent skarżył się na ból lub NRS ≥4 w ocenie przeprowadzanej w seryjnych odstępach czasu, a nalurfina będzie stosowana jako doraźny środek przeciwbólowy. Rejestrowane będą całkowite dawki leków przeciwbólowych wymagane w ciągu pierwszych 24 godzin.
• Rejestrowana będzie obecność nudności i wymiotów pooperacyjnych w ciągu pierwszych 24 godzin. Nudności lub wymioty pooperacyjne należy leczyć ondansetronem w dawce 0,1 mg/kg. Jeżeli pacjent nie zareagował na ondansetron, wówczas zostanie podany dożylnie metoklopramid w dawce 10 mg. Ocenione zostanie wystąpienie jakichkolwiek powikłań, takich jak uspokojenie, oczopląs, zawroty głowy.