Az intratekális ketamin és az iv. dexametazon összehasonlítása a császármetszés utáni fájdalomcsillapításhoz

A császármetszés posztoperatív fájdalommal jár, amely befolyásolhatja a felépülést, az anya pszichés jólétét és a szoptatást. A multimodális fájdalomcsillapító kezelés, beleértve az intratekális, hosszú hatású opioidot, a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket és az acetaminofent, a posztoperatív fájdalom hatékony szabályozására javasolt. Császármetszés Az intravénás dexametazon javasolt az elektív császármetszés során a posztoperatív fájdalom csökkentése érdekében. Számos szisztematikus áttekintés és metaanalízis vizsgálta a dexametazon császármetszés utáni hatékonyságát, és csökkent posztoperatív fájdalomról és az első fájdalomcsillapításig eltelt idő meghosszabbodásáról számolt be. Ugyanebben az összefüggésben az embereken végzett randomizált, kontrollos vizsgálatok metaanalízise azt sugallja, hogy előnyös lehet a intratekális ketamin alkalmazása bupivakain kiegészítéseként a császármetszés utáni posztoperatív fájdalom enyhítésére. Az intratekális ketamin hatásmechanizmusa nem teljesen ismert. Egy tanulmány arról számol be, hogy a ketamin magas lipofilitása lehetővé teszi a gyors diffúziót a vénás rendszerbe, nevezetesen az azygos vénán keresztül.

A következő paramétereket ellenőrizzük intraoperatívan 5 percenként:

• HR, SBP, DBP, valamint MAP és SpO2, és 15 percenként dokumentálják. a műtét végéig.
• A bőrmetszésre és az azt követő műtéti lépésekre adott hemodinamikai reakciókat dokumentálni kell.
• Ahhoz, hogy a pulzusszámot vagy a szisztolés értéket a kiindulási érték több vagy kevesebb mint 20%-án belül tartsák intraoperatívan, efedrint és intravénás folyadékot kell használni. Más fájdalomcsillapítót nem adnak be intraoperatívan.
• Az eljárás végén 0,1 mg/kg primperant kap minden beteg.
• Minden beteg 20 NE oxitocint kap 40 NE-ig, vagy bármilyen ueterotonikus gyógyszert (papal, metilergometrint), ha szükséges.
• A posztoperatív fájdalmat 11 pontos (0 = nincs fájdalom és 10 = legrosszabb fájdalom) numerikus besorolási skála (NRS) segítségével értékelik. A nyugalmi és köhögési fájdalomra vonatkozó NRS-t sorozatosan értékelik a műtét után 1, 2, 4, 8, 16 és 24 órával. Az értékelő és a betegek nincsenek tisztában a kapott beavatkozás típusával.
• Rögzítésre kerül az első fájdalomcsillapító kérés időpontja és az első fájdalomcsillapító kérés NRS ideje. A fájdalomcsillapítás időtartamát a blokk beadásától addig az időpontig kell értékelni, amikor a páciens fájdalomra panaszkodott vagy NRS ≥4 értékre, sorozatos időközönkénti értékeléskor, és a nalurfint mentő fájdalomcsillapításként használják. Az első 24 órában szükséges fájdalomcsillapítók teljes dózisát rögzítik.
• A posztoperatív hányinger és hányás az első 24 órában feljegyzésre kerül. A posztoperatív hányingert vagy hányást 0,1 mg/kg ondansetronnal kezelik. Ha a beteg nem reagált az ondansetronra, akkor 10 mg metoklopramidot kapnak IV. Bármilyen szövődmény, például szedáció, nystagmus, szédülés előfordulását értékelik