Сравнение интратекального кетамина и внутривенного введения дексаметазона при обезболивании после кесарева сечения

Кесарево сечение связано с послеоперационной болью, которая может влиять на выздоровление, психологическое благополучие матери и грудное вскармливание. Для эффективного контроля послеоперационной боли после операции было предложено использовать мультимодальную схему обезболивания, включающую интратекальный опиоид длительного действия, нестероидные противовоспалительные препараты и ацетаминофен. кесарево сечение. При плановом кесаревом сечении рекомендуется внутривенное введение дексаметазона для уменьшения послеоперационной боли. В нескольких систематических обзорах и метаанализах изучалась эффективность дексаметазона после кесарева сечения и сообщалось об уменьшении послеоперационной боли и увеличении времени до первой аналгезии. В том же контексте метаанализ рандомизированных контролируемых исследований на людях предполагает, что может быть польза от использование интратекального кетамина в качестве дополнения к бупивакаину для облегчения послеоперационной боли после кесарева сечения. Механизмы действия интратекального кетамина до конца не изучены. В одном исследовании сообщается, что высокая липофильность кетамина обеспечивает быструю диффузию в венозную систему, а именно через непарную вену.

Следующие параметры будут контролироваться интраоперационно каждые 5 минут:

• ЧСС, САД, ДАД, САД и SpO2 документировались каждые 15 минут. до конца операции.
• Любая гемодинамическая реакция на разрез кожи и последующие хирургические этапы будет документирована.
• Для поддержания ЧСС или систолического давления в диапазоне более или менее 20% от исходного уровня во время операции будет использоваться эфедрин и внутривенные жидкости. Никакие другие анальгетики во время операции не назначаются.
• Примперан 0,1 мг/кг будет введен в конце процедуры всем пациентам.
• Все пациентки будут получать от 20 МЕ окситоцина до 40 МЕ или при необходимости любые маточно-тонические препараты (папал, метилэргометрин).
• Послеоперационная боль будет оцениваться с использованием 11-балльной числовой рейтинговой шкалы (NRS) (0 = отсутствие боли и 10 = самая сильная боль). NRS для боли в покое и при кашле будет оцениваться серийно через 1, 2, 4, 8, 16 и 24 часа после операции. Эксперт и пациенты не будут знать о типе полученного вмешательства.
• Будет записано время первого запроса на анальгетик и NRS при первом запросе на анальгетик. Продолжительность анальгезии будет оцениваться как время от введения блока до момента, когда пациент пожаловался на боль или NRS ≥4 при оценке через последовательные интервалы, и в качестве спасательной анальгезии будет использоваться налурфин. Будут записаны общие дозы анальгетиков, необходимые в первые 24 часа.
• Регистрируют наличие послеоперационной тошноты и рвоты в течение первых 24 часов. Послеоперационную тошноту или рвоту лечат введением ондансетрона в дозе 0,1 мг/кг. Если пациент не ответил на ондансетрон, то внутривенно вводят метоклопрамид 10 мг. Будет оценено возникновение каких-либо осложнений, таких как седация, нистагм, головокружение.