Confronto tra ketamina intratecale e desametasone iv per l'analgesia post cesareo

Il parto cesareo è associato a dolore postoperatorio che può influenzare il recupero, il benessere psicologico materno e l'allattamento al seno. È stato suggerito un regime analgesico multimodale comprendente un oppioide intratecale a lunga durata d'azione, farmaci antinfiammatori non steroidei e paracetamolo per controllare efficacemente il dolore postoperatorio dopo parto cesareo Il desametasone per via endovenosa è raccomandato nel parto cesareo elettivo per ridurre il dolore postoperatorio. Diverse revisioni sistematiche e meta-analisi hanno esaminato l’efficacia del desametasone dopo un parto cesareo e hanno riportato una diminuzione del dolore postoperatorio e un tempo prolungato alla prima analgesia. Nello stesso contesto, una meta-analisi di studi randomizzati e controllati sull’uomo suggerisce che potrebbe esserci un beneficio nel utilizzando la ketamina intratecale in aggiunta alla bupivacaina per migliorare il dolore postoperatorio dopo il taglio cesareo. I meccanismi d’azione della ketamina intratecale non sono completamente compresi. Uno studio riporta che l'elevata lipofilicità della ketamina consente una rapida diffusione nel sistema venoso, in particolare attraverso la vena azygos.

I seguenti parametri saranno monitorati intraoperatoriamente ogni 5 minuti:

• HR, SBP, DBP, MAP e SpO2 e documentati ogni 15 minuti. fino alla fine dell'intervento.
• Verrà documentata l'eventuale risposta emodinamica all'incisione cutanea e alle successive fasi chirurgiche.
• Per mantenere la frequenza cardiaca o la pressione sistolica entro un range superiore o inferiore al 20% del basale durante l'intervento, verranno utilizzati efedrina e liquidi per via endovenosa. Nessun altro analgesico verrà somministrato durante l'intervento.
• Al termine della procedura a tutti i pazienti verrà somministrato primperan 0,1 mg/kg.
• Tutti i pazienti riceveranno 20 UI di ossitocina in più fino a 40 UI o qualsiasi farmaco ueterotonico (papale, metilergometrina) se necessario.
• Il dolore postoperatorio sarà valutato utilizzando una scala di valutazione numerica (NRS) a 11 punti (0 = nessun dolore e 10 = dolore peggiore). La NRS per il dolore a riposo e in caso di tosse sarà valutata serialmente a 1, 2, 4, 8, 16 e 24 ore dopo l'intervento. Il valutatore e i pazienti non saranno a conoscenza del tipo di intervento ricevuto.
• Verranno registrati il ​​tempo per la prima richiesta di analgesico e l'NRS alla prima richiesta di analgesico. La durata dell'analgesia sarà valutata come il tempo trascorso dalla somministrazione del blocco al momento in cui il paziente ha lamentato dolore o NRS ≥4 nella valutazione a intervalli seriali e la nalurfina sarà utilizzata come analgesia di salvataggio. Verranno registrate le dosi totali di analgesici necessarie nelle prime 24 ore.
• Verrà registrata la presenza di nausea e vomito postoperatori durante le prime 24 ore. La nausea o il vomito postoperatori saranno trattati con 0,1 mg/kg di ondansetron. Se il paziente non risponde all'ondansetrone, verrà somministrata metoclopramide 10 mg per via endovenosa. Verrà valutata l'insorgenza di eventuali complicanze quali sedazione, nistagmo, vertigini