Sammenligning mellem ketamin intrathecal og iv dexamethason til post kejsersnit analgesi

Fødsel med kejsersnit er forbundet med postoperative smerter, der kan påvirke restitution, psykologisk moderens velvære og amning. Multimodalt smertestillende regime, herunder et intratekalt langtidsvirkende opioid, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og acetaminophen, er blevet foreslået til effektivt at kontrollere postoperativ smerte efter kejsersnit Intravenøs dexamethason anbefales ved elektiv kejsersnit for at mindske postoperative smerter. Adskillige systematiske reviews og metaanalyser har undersøgt effekten af ​​dexamethason efter kejsersnit og rapporteret nedsatte postoperative smerter og forlænget tid til første analgesi. I samme sammenhæng tyder en metaanalyse af randomiserede kontrollerede forsøg med mennesker på, at der kan være en fordel ift. brug af intratekal ketamin som et supplement til bupivacain for at forbedre postoperative smerter efter kejsersnit. Virkningsmekanismerne for intrathecal ketamin er ufuldstændigt forstået. En undersøgelse rapporterer, at ketamins høje lipofilicitet giver mulighed for hurtig diffusion ind i venesystemet, nemlig gennem azygos-venen.

Følgende parametre vil blive overvåget intraoperativt hvert 5. minut:

• HR, SBP, DBP og MAP og SpO2 og dokumenteres hvert 15. min. til slutningen af ​​operationen.
• Enhver hæmodynamisk reaktion på hudsnit og på efterfølgende kirurgiske trin vil blive dokumenteret.
• For at opretholde HR eller systolisk i et område på mere eller mindre end 20 % af baseline intraoperativt, vil efedrin og intravenøse væsker blive brugt. Der vil ikke blive givet andre analgetika intraoperativt.
• primperan 0,1 mg/kg vil blive givet ved slutningen af ​​proceduren til alle patienter.
• Alle patienter vil modtage 20 IE oxytocin mere til 40 IE eller andre ueterotoniske lægemidler (pavelig, methylergometrin), hvis det er nødvendigt.
• Postoperativ smerte vil blive vurderet ved hjælp af en 11-punkts (0=ingen smerte og 10=værste smerte) numerisk vurderingsskala (NRS). NRS for smerter i hvile og ved hoste vil blive vurderet serielt 1, 2, 4, 8, 16 og 24 timer efter operationen. Bedømmeren og patienterne vil være uvidende om, hvilken type intervention der er modtaget.
• Tid for første analgetikaanmodning og NRS ved første analgetikaanmodning vil blive registreret. Varigheden af ​​analgesien vil blive evalueret som tiden fra blokadministrering til det tidspunkt, hvor patienten klagede over smerter eller NRS ≥4 ved vurdering med serielle intervaller, og nalurfin vil blive brugt som redningsanalgesi. De samlede doser af smertestillende midler, der er nødvendige i de første 24 timer, vil blive registreret.
• Tilstedeværelsen af ​​postoperativ kvalme og opkastning i løbet af de første 24 timer vil blive registreret. Postoperativ kvalme eller opkastning vil blive behandlet med 0,1 mg/kg ondansetron. Hvis patienten ikke reagerede på ondansetron, vil metoclopramid 10 mg blive givet IV. Forekomst af eventuelle komplikationer såsom sedation, nystagmus, svimmelhed vil blive vurderet