Jämförelse mellan ketamin intratekal och iv dexametason för smärtlindring efter kejsarsnitt

Förlossning med kejsarsnitt är associerad med postoperativ smärta som kan påverka återhämtning, moderns psykologiska välbefinnande och amning Multimodal smärtstillande behandling inklusive en intratekal långverkande opioid, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och acetaminophen har föreslagits för att effektivt kontrollera postoperativ smärta efter kejsarsnitt Intravenöst dexametason rekommenderas vid elektiv kejsarsnitt för att minska postoperativ smärta. Flera systematiska översikter och metaanalyser har undersökt effekten av dexametason efter kejsarsnitt och rapporterat minskad postoperativ smärta och förlängd tid till första analgesi. I samma sammanhang tyder en metaanalys av randomiserade kontrollerade studier på människor att det kan finnas en fördel med använda intratekal ketamin som ett komplement till bupivakain för att förbättra postoperativ smärta efter kejsarsnitt. Verkningsmekanismerna för intratekal ketamin är ofullständigt förstått. En studie rapporterar att ketamins höga lipofilicitet möjliggör snabb diffusion in i vensystemet, nämligen genom azygosvenen.

Följande parametrar kommer att övervakas intraoperativt var 5:e minut:

• HR, SBP, DBP och MAP och SpO2 och dokumenteras var 15:e minut. till slutet av operationen.
• Alla hemodynamiska svar på hudsnitt och på efterföljande kirurgiska steg kommer att dokumenteras.
• För att bibehålla HR eller systolisk inom intervallet mer eller mindre än 20 % av baslinjen intraoperativt kommer efedrin och intravenösa vätskor att användas. Inget annat analgetikum kommer att ges intraoperativt.
• primperan 0,1 mg/kg kommer att ges i slutet av proceduren till alla patienter.
• Alla patienter kommer att få 20 IE oxytocin mer till 40 IE eller andra ueterotoniska läkemedel (påvlig, metylergometrin) om det behövs.
• Postoperativ smärta kommer att bedömas med hjälp av en 11-punkts (0=ingen smärta och 10=värsta smärta) numerisk betygsskala (NRS). NRS för smärta i vila och vid hosta kommer att bedömas seriellt 1, 2, 4, 8, 16 och 24 timmar efter operationen. Bedömaren och patienterna kommer att vara omedvetna om vilken typ av intervention som tas emot.
• Tid för första analgetikabegäran och NRS vid första analgetikabegäran kommer att registreras. Varaktigheten av analgesin kommer att utvärderas som tiden från blockadministrering till den tidpunkt då patienten klagade över smärta eller NRS ≥4 vid bedömning med serieintervall och nalurfin kommer att användas som räddningsanalgesi. Totala doser av analgetika som krävs under de första 24 timmarna kommer att registreras.
• Förekomsten av postoperativt illamående och kräkningar under de första 24 timmarna kommer att registreras. Postoperativt illamående eller kräkningar kommer att behandlas med 0,1 mg/kg ondansetron. Om patienten inte svarade på ondansetron kommer metoklopramid 10 mg att ges IV. Förekomst av komplikationer som sedering, nystagmus, yrsel kommer att bedömas