Vergelijking tussen ketamine intrathecaal en iv dexamethason voor analgesie na een keizersnede

Een keizersnede gaat gepaard met postoperatieve pijn die van invloed kan zijn op het herstel, het psychologische welzijn van de moeder en de borstvoeding. Er is gesuggereerd dat een multimodaal analgetisch regime, waaronder een intrathecaal langwerkend opioïde, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en paracetamol, postoperatieve pijn effectief onder controle kan houden. Keizersnede Intraveneus dexamethason wordt aanbevolen bij electieve keizersnede om postoperatieve pijn te verminderen. Verschillende systematische reviews en meta-analyses hebben de werkzaamheid van dexamethason na een keizersnede onderzocht en rapporteerden verminderde postoperatieve pijn en een verlengde tijd tot de eerste analgesie. In dezelfde context suggereert een meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken bij mensen dat er mogelijk een voordeel is voor gebruik van intrathecale ketamine als aanvulling op bupivacaïne om postoperatieve pijn na een keizersnede te verbeteren. De werkingsmechanismen van intrathecale ketamine zijn nog niet volledig begrepen. Eén onderzoek meldt dat de hoge lipofiliteit van ketamine een snelle diffusie in het veneuze systeem mogelijk maakt, namelijk via de azygos-ader.

De volgende parameters worden elke 5 minuten intraoperatief gecontroleerd:

• HR, SBP, DBP en MAP en SpO2 en elke 15 minuten gedocumenteerd. tot het einde van de operatie.
• Elke hemodynamische reactie op huidincisie en daaropvolgende chirurgische stappen zal worden gedocumenteerd.
• Om intraoperatief de hartslag of systolische waarde binnen het bereik van meer of minder dan 20% van de basislijn te houden, zullen efedrine en intraveneuze vloeistoffen worden gebruikt. Er zal geen enkel ander analgeticum intraoperatief worden toegediend.
• Primperan 0,1 mg/kg zal aan het einde van de procedure aan alle patiënten worden gegeven.
• Alle patiënten krijgen indien nodig 20 IE oxytocine tot 40 IE of andere ueterotonische geneesmiddelen (pauselijk, methylergometrine).
• Postoperatieve pijn zal worden beoordeeld met behulp van een numerieke beoordelingsschaal (NRS) met 11 punten (0=geen pijn en 10=ergste pijn). NRS voor pijn in rust en bij hoesten wordt serieel beoordeeld 1, 2, 4, 8, 16 en 24 uur na de operatie. De beoordelaar en de patiënten zullen zich niet bewust zijn van het type interventie dat zij ontvangen.
• De tijd voor het eerste pijnstillingsverzoek en de NRS bij het eerste pijnstillingsverzoek worden geregistreerd. De duur van de analgesie zal worden geëvalueerd als de tijd vanaf bloktoediening tot het tijdstip waarop de patiënt klaagde over pijn of NRS ≥4 bij beoordeling met seriële intervallen, en nalurfine zal worden gebruikt als nood-analgesie. De totale doses analgetica die nodig zijn in de eerste 24 uur worden geregistreerd.
• De aanwezigheid van postoperatieve misselijkheid en braken gedurende de eerste 24 uur wordt geregistreerd. Postoperatieve misselijkheid of braken wordt behandeld met 0,1 mg/kg ondansetron. Als de patiënt niet reageerde op ondansetron, wordt metoclopramide 10 mg intraveneus toegediend. Het optreden van eventuele complicaties zoals sedatie, nystagmus en duizeligheid zal worden beoordeeld