Vergleich zwischen intrathekalem Ketamin und iv Dexamethason für die Analgesie nach einem Kaiserschnitt

Eine Entbindung per Kaiserschnitt ist mit postoperativen Schmerzen verbunden, die sich auf die Genesung, das psychische Wohlbefinden der Mutter und das Stillen auswirken können. Zur wirksamen Kontrolle der postoperativen Schmerzen nach der Operation wurde eine multimodale Analgetikatherapie einschließlich eines intrathekalen langwirksamen Opioids, nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente und Paracetamol vorgeschlagen Kaiserschnitt-Entbindung Intravenöses Dexamethason wird bei elektiver Kaiserschnitt-Entbindung empfohlen, um postoperative Schmerzen zu lindern. Mehrere systematische Übersichtsarbeiten und Metaanalysen haben die Wirksamkeit von Dexamethason nach einer Kaiserschnittentbindung untersucht und über verringerte postoperative Schmerzen und eine längere Zeit bis zur ersten Analgesie berichtet. Im gleichen Zusammenhang deutet eine Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien an Menschen darauf hin, dass es einen Nutzen dafür geben könnte Verwendung von intrathekalem Ketamin als Zusatz zu Bupivacain zur Linderung postoperativer Schmerzen nach einem Kaiserschnitt. Die Wirkmechanismen von intrathekalem Ketamin sind unvollständig verstanden. Eine Studie berichtet, dass die hohe Lipophilie von Ketamin eine schnelle Diffusion in das Venensystem ermöglicht, und zwar durch die Azygos-Vene.

Die folgenden Parameter werden intraoperativ alle 5 Minuten überwacht:

• HR, SBP, DBP und MAP und SpO2 werden alle 15 Minuten dokumentiert. bis zum Ende der Operation.
• Jede hämodynamische Reaktion auf einen Hautschnitt und auf nachfolgende chirurgische Schritte wird dokumentiert.
• Um die Herzfrequenz oder den systolischen Wert intraoperativ im Bereich von mehr oder weniger als 20 % des Ausgangswerts zu halten, werden Ephedrin und intravenöse Flüssigkeiten verwendet. Es wird kein anderes Analgetikum intraoperativ verabreicht.
• Am Ende des Eingriffs wird allen Patienten Primperan 0,1 mg/kg verabreicht.
• Alle Patienten erhalten mehr als 20 IE Oxytocin bis 40 IE oder bei Bedarf andere Ueterotonika (Papal, Methylergometrin).
• Postoperative Schmerzen werden anhand einer numerischen Bewertungsskala (NRS) mit 11 Punkten (0 = keine Schmerzen und 10 = schlimmste Schmerzen) beurteilt. NRS für Schmerzen in Ruhe und beim Husten wird seriell 1, 2, 4, 8, 16 und 24 Stunden nach der Operation beurteilt. Der Gutachter und die Patienten sind sich der Art der durchgeführten Intervention nicht bewusst.
• Die Zeit für die erste Analgetikaanforderung und die NRS bei der ersten Analgetikaanforderung werden aufgezeichnet. Die Dauer der Analgesie wird als die Zeit von der Blockverabreichung bis zu dem Zeitpunkt bewertet, an dem der Patient bei der Beurteilung in aufeinanderfolgenden Abständen über Schmerzen oder NRS ≥4 klagte, und Nalurphin wird als Rettungsanalgesie verwendet. Die in den ersten 24 Stunden benötigten Gesamtdosen der Analgetika werden aufgezeichnet.
• Das Vorhandensein von postoperativer Übelkeit und Erbrechen während der ersten 24 Stunden wird aufgezeichnet. Postoperative Übelkeit oder Erbrechen werden mit 0,1 mg/kg Ondansetron behandelt. Wenn der Patient nicht auf Ondansetron reagiert, werden 10 mg Metoclopramid intravenös verabreicht. Das Auftreten von Komplikationen wie Sedierung, Nystagmus und Schwindel wird beurteilt