Comparación entre ketamina intratecal y dexametasona iv para la analgesia poscesárea

El parto por cesárea se asocia con dolor posoperatorio que puede influir en la recuperación, el bienestar psicológico de la madre y la lactancia materna. Se ha sugerido que un régimen analgésico multimodal que incluye un opioide intratecal de acción prolongada, fármacos antiinflamatorios no esteroideos y paracetamol controle eficazmente el dolor posoperatorio después de la cirugía. Parto por cesárea Se recomienda dexametasona intravenosa en el parto por cesárea electiva para disminuir el dolor posoperatorio. Varias revisiones sistemáticas y metanálisis han examinado la eficacia de la dexametasona después del parto por cesárea y han informado una disminución del dolor posoperatorio y un tiempo prolongado hasta la primera analgesia. En el mismo contexto, un metanálisis de ensayos controlados aleatorios en humanos sugiere que puede haber un beneficio uso de ketamina intratecal como complemento de la bupivacaína para mejorar el dolor posoperatorio después de una cesárea. Los mecanismos de acción de la ketamina intratecal no se conocen completamente. Un estudio informa que la alta lipofilia de la ketamina permite una rápida difusión hacia el sistema venoso, concretamente a través de la vena ácigos.

Los siguientes parámetros se controlarán intraoperatoriamente cada 5 min:

• FC, PAS, PAD, PAM y SpO2 y se documentan cada 15 min. hasta el final de la cirugía.
• Se documentará cualquier respuesta hemodinámica a la incisión de la piel y a los pasos quirúrgicos posteriores.
• Para mantener la frecuencia cardíaca o sistólica en un rango de más o menos del 20% del valor inicial intraoperatoriamente, se utilizarán efedrina y líquidos intravenosos. No se administrará ningún otro analgésico intraoperatoriamente.
• Se administrará primperan 0,1 mg/kg al final del procedimiento a todos los pacientes.
• Todos los pacientes recibirán 20 UI de oxitocina más hasta 40 UI o cualquier fármaco uterotónico (papal, metilergometrina) si es necesario.
• El dolor posoperatorio se evaluará mediante una escala de calificación numérica (NRS) de 11 puntos (0 = sin dolor y 10 = peor dolor). La NRS para el dolor en reposo y al toser se evaluará en serie a las 1, 2, 4, 8, 16 y 24 h después de la cirugía. El evaluador y los pacientes desconocerán el tipo de intervención recibida.
• Se registrará el tiempo de la primera solicitud de analgésico y la NRS en la primera solicitud de analgésico. La duración de la analgesia se evaluará como el tiempo desde la administración del bloque hasta el momento en que el paciente se quejó de dolor o NRS ≥4 en la evaluación a intervalos seriados y se utilizará nalufina como analgesia de rescate. Se registrarán las dosis totales de analgésicos requeridas en las primeras 24 h.
• Se registrará la presencia de náuseas y vómitos postoperatorios durante las primeras 24 h. Las náuseas o los vómitos posoperatorios se tratarán con 0,1 mg/kg de ondansetrón. Si el paciente no respondió al ondansetrón, se administrarán 10 mg de metoclopramida por vía intravenosa. Se evaluará la aparición de complicaciones como sedación, nistagmo y mareos.