Comparaison entre la kétamine intrathécale et la dexaméthasone iv pour l'analgésie post-césarienne

L'accouchement par césarienne est associé à des douleurs postopératoires qui peuvent influencer la récupération, le bien-être psychologique de la mère et l'allaitement. Il a été suggéré qu'un régime analgésique multimodal comprenant un opioïde intrathécal à action prolongée, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et de l'acétaminophène contrôle efficacement la douleur postopératoire après césarienne La dexaméthasone intraveineuse est recommandée lors d'un accouchement par césarienne élective afin de diminuer la douleur postopératoire. Plusieurs revues systématiques et méta-analyses ont examiné l'efficacité de la dexaméthasone après un accouchement par césarienne et ont signalé une diminution de la douleur postopératoire et un délai prolongé jusqu'à la première analgésie. Dans le même contexte, une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés chez l'homme suggère qu'il pourrait y avoir un bénéfice à utiliser la kétamine intrathécale en complément de la bupivacaïne pour améliorer la douleur postopératoire après une césarienne. Les mécanismes d’action de la kétamine intrathécale ne sont pas complètement compris. Une étude rapporte que la lipophilie élevée de la kétamine permet une diffusion rapide dans le système veineux, notamment par la veine azygos.

Les paramètres suivants seront surveillés en peropératoire toutes les 5 minutes :

• HR, SBP, DBP, MAP et SpO2 et documentés toutes les 15 minutes. jusqu'à la fin de l'opération.
• Toute réponse hémodynamique à l'incision cutanée et aux étapes chirurgicales ultérieures sera documentée.
• Pour maintenir la FC ou la systolique dans une plage supérieure ou inférieure à 20 % de la valeur de base en peropératoire, de l'éphédrine et des liquides intraveineux seront utilisés. Aucun autre analgésique ne sera administré en peropératoire.
• Primperan 0,1 mg/kg sera administré à la fin de l'intervention à tous les patients.
• Tous les patients recevront 20 UI d'ocytocine de plus jusqu'à 40 UI ou tout médicament utérotonique (papal, méthylergométrine) si nécessaire.
• La douleur postopératoire sera évaluée à l'aide d'une échelle d'évaluation numérique (NRS) de 11 points (0 = aucune douleur et 10 = pire douleur). Le NRS pour la douleur au repos et lors de la toux sera évalué en série 1, 2, 4, 8, 16 et 24 h après la chirurgie. L'évaluateur et les patients ne connaîtront pas le type d'intervention reçu.
• L'heure de la première demande analgésique et le NRS à la première demande analgésique seront enregistrés. La durée de l'analgésie sera évaluée comme le temps écoulé entre l'administration en bloc et le moment où le patient s'est plaint de douleur ou de NRS ≥4 lors d'une évaluation à intervalles en série et la nalurphine sera utilisée comme analgésie de secours. Les doses totales d'analgésiques nécessaires au cours des 24 premières heures seront enregistrées.
• La présence de nausées et vomissements postopératoires au cours des premières 24 heures sera enregistrée. Les nausées ou vomissements postopératoires seront traités avec 0,1 mg/kg d'ondansétron. Si le patient n'a pas répondu à l'ondansétron, alors le métoclopramide 10 mg sera administré par voie IV. La survenue de complications telles que la sédation, le nystagmus et les étourdissements sera évaluée