Srovnání mezi ketaminem intratekálně a iv dexamethasonem pro analgezii po císařském řezu

Porod císařským řezem je spojen s pooperační bolestí, která může ovlivnit rekonvalescenci, psychickou pohodu matky a kojení Multimodální analgetický režim zahrnující intratekální dlouhodobě působící opioid, nesteroidní protizánětlivé léky a paracetamol byl navržen k účinné kontrole pooperační bolesti po porod císařským řezem Intravenózní dexamethason se doporučuje při elektivním porodu císařským řezem ke snížení pooperační bolesti. Několik systematických přehledů a metaanalýz zkoumalo účinnost dexametazonu po císařském řezu a uvádělo snížení pooperační bolesti a prodloužení doby do první analgezie Ve stejném kontextu metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií na lidech naznačuje, že může být přínosem použití intratekálního ketaminu jako doplňku k bupivakainu ke zlepšení pooperační bolesti po císařském řezu . Mechanismy účinku intratekálního ketaminu nejsou zcela pochopeny. Jedna studie uvádí, že vysoká lipofilita ketaminu umožňuje rychlou difúzi do žilního systému, konkrétně přes azygos.

Následující parametry budou monitorovány během operace každých 5 minut:

• HR, SBP, DBP a MAP a SpO2 a dokumentovány každých 15 minut. do konce operace.
• Jakákoli hemodynamická odpověď na kožní řez a následné chirurgické kroky bude dokumentována.
• Pro udržení srdeční frekvence nebo systolického tlaku v rozmezí více nebo méně než 20 % výchozí hodnoty během operace bude použit efedrin a intravenózní tekutiny. Žádné jiné analgetikum nebude intraoperačně podáváno.
• na konci procedury bude všem pacientům podán primperan 0,1 mg/kg.
• Všichni pacienti dostanou v případě potřeby o 20 iu oxytocinu více do 40 iu nebo jakékoli ueterotonické léky (papal, methylergometrin).
• Pooperační bolest bude hodnocena pomocí numerické hodnotící škály (NRS) s 11 body (0 = žádná bolest a 10 = nejhorší bolest). NRS pro bolest v klidu a při kašli bude hodnoceno sériově 1, 2, 4, 8, 16 a 24 hodin po operaci. Hodnotitel a pacienti nebudou vědět o typu přijaté intervence.
• Zaznamená se čas pro první analgetický požadavek a NRS pro první analgetický požadavek. Doba trvání analgezie bude hodnocena jako doba od podání bloku do doby, kdy si pacient stěžuje na bolest nebo NRS ≥4 při hodnocení v sériových intervalech a jako záchranná analgezie bude použit nalurfin. Zaznamenány budou celkové dávky analgetik potřebných během prvních 24 hodin.
• Během prvních 24 hodin bude zaznamenána přítomnost pooperační nevolnosti a zvracení. Pooperační nauzea nebo zvracení budou léčeny 0,1 mg/kg ondansetronu. Pokud pacient nereagoval na ondansetron, pak bude podán metoklopramid 10 mg IV. Posoudí se výskyt jakýchkoli komplikací, jako je sedace, nystagmus, závratě