反复经颅磁刺激可缓解 IBS 慢性内脏疼痛 (rTMS)

大量文献报道重复经颅磁刺激（rTMS）可以缓解慢性疼痛。 具体机制包括rTMS可以改变大脑皮层的兴奋性、改善脑血流和代谢、调节神经递质和基因表达、神经系统的可塑性改变等。

客观的：

评估 rTMS 治疗肠易激综合征的总体疗效，包括腹痛症状、肠道症状和精神症状（焦虑、抑郁、睡眠障碍）。 并基于脑功能磁共振成像（fMRI）探讨rTMS治疗IBS的核心机制。

方法：

1. rTMS治疗IBS患者慢性内脏痛疗效的临床评价将符合临床研究招募标准的200例IBS患者随机分为rTMS组和西药组各100例。 rTMS组治疗1周，1 Hz/s，20 min，持续1周；西药组用地舒肽（化学名：匹辛溴片），50mg，每日3次，连续1周。 治疗前、治疗后两组临床观察指标包括症状严重程度评分、大便性状评分、ZUNG焦虑自测表、ZUNG抑郁自测表、Asens睡眠量表，并于治疗前进行疗效评价和安全性评价。 1周治疗结束。
2. 利用fMRI检测rTMS治疗IBS患者慢性内脏痛中枢机制的研究共纳入符合磁共振研究招募标准的40例患者以及IBS组和健康对照组各40例患者。 患者组接受rTMS治疗1周（具体操作方法同临床疗效评价部分），健康对照组不干预。 患者组在治疗前后通过临床观察指标（IBS-SSS、SAS、SDS、AIS）和fMRI数据采集进行评估。 入组前评估临床观察指标（SAS、SDS、AIS），入组后收集fMRI数据。

采用低频幅度（ALFF）法和局部相干性（ReHo）法对两组患者的功能磁共振数据进行分析，比较治疗前患者组与健康对照组脑功能的差异，以及将患者组治疗前后脑功能的变化，以及治疗前后不同脑区的ALFF、ReHo的变化值与临床观察指标的改善值进行相关性，确定重复经颅磁刺激的目标大脑区域以获得重复经颅磁刺激的效果。

结论：

1. rTMS治疗IBS在改善IBS-SSS症状总分、减轻腹痛程度、减少腹痛频率、改善症状方面均优于西药特戊溴片。影响生活，改善睡眠质量。
2. 通过功能磁共振成像（fMRI）检测IBS患者和健康受试者之间的脑功能差异。 fMRI 检测到一些新皮质大脑区域的低频幅度和局部相干性升高，这可能是 IBS 的重要中枢病理变化。 rTMS 治疗导致 IBS 组中 mPFC 大脑区域的 ALFF 和局部一致性降低。 治疗前后mPFC ALFF值变化与腹痛程度评分改善呈正相关。