Gentagen transkraniel magnetisk stimulering lindre kronisk visceral smerte ved IBS (rTMS)

Et stort antal litteratur har rapporteret, at gentagen transkraniel magnetisk stimulation (rTMS) kan lindre kronisk smerte. De specifikke mekanismer omfatter, at rTMS kan ændre excitabiliteten af ​​hjernebarken, forbedre cerebral blodgennemstrømning og metabolisme, regulere neurotransmitter og genekspression og plastiske ændringer i nervesystemet.

Objektiv:

At evaluere den overordnede effekt af rTMS-behandling for irritabel tyktarm, herunder symptomer på mavesmerter, tarmsymptomer og psykiatriske symptomer (angst, depression, søvnforstyrrelser). Og også at udforske den centrale mekanisme af rTMS til behandling af IBS, baseret på funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI) af hjernen.

Metoder:

1. Klinisk evaluering af effektiviteten af ​​rTMS til kronisk visceral smerte hos IBS-patienter. De 200 IBS-patienter, der opfylder rekrutteringskriterierne til kliniske studier, vil blive randomiseret til 100 patienter, hver af rTMS- og vestlig medicingrupper. Behandling i 1 uge, 1 Hz/s, 20 min i 1 uge i rTMS-gruppe; 50 mg tre gange dagligt i 1 uge i den vestlige medicingruppe med Desutid (kemisk navn: pivoxylbromid-tabletter). Før og efter behandling omfattede de kliniske observationsindikatorer for de to grupper symptomsværhedsscore, afføringskarakterscore, ZUNGs selvmålingstabel for angst, ZUNGs selvmålingstabel for depression, Asens søvnskala og effektevaluering og sikkerhedsevaluering blev udført kl. slutningen af ​​1 uges behandling.
2. En undersøgelse af central mekanisme i behandlingen af ​​kronisk visceral smerte hos IBS-patienter ved hjælp af fMRI til at påvise rTMS. I alt 40 patienter, der opfylder rekrutteringskriterierne for magnetisk resonansundersøgelse, og 40 patienter i IBS-gruppen og rask kontrolgruppe blev inkluderet. Patientgruppen modtog rTMS i 1 uge (den specifikke operationsmetode var den samme som i afsnittet om klinisk effektevaluering), og den raske kontrolgruppe greb ikke ind. Patientgruppen blev evalueret med kliniske observationsindikatorer (IBS-SSS, SAS, SDS, AIS) og fMRI-dataindsamling før og efter behandling. Kliniske observationsindikatorer (SAS, SDS, AIS) blev evalueret før tilmelding, og fMRI-data blev indsamlet efter tilmelding.

De funktionelle magnetiske resonansdata for de to grupper blev analyseret ved hjælp af amplitude af lav frekvens (ALFF) metode og lokal kohærens (ReHo) metode til at sammenligne forskellene i hjernefunktion mellem patientgruppen og den raske kontrolgruppe før behandling. da ændringerne i hjernefunktionen hos patientgruppen før og efter behandling, og værdierne af ændringerne i ALFF og ReHo i de forskellige hjerneregioner før og efter behandling og forbedringsværdierne af de kliniske observationsindekser blev korreleret for at bestemme gentagne transkranielle magnetiske målhjerneområder for effekten af ​​gentagen transkraniel magnetisk stimulering.

Konklusion:

1. Effektiviteten af ​​rTMS i behandlingen af ​​IBS var overlegen i forhold til det vestlige lægemiddel pivoxylbromid-tabletter med hensyn til at forbedre den totale IBS-SSS symptomscore, såvel som til at lindre graden af ​​mavesmerter, mindske hyppigheden af ​​mavesmerter, forbedre livseffekt og forbedring af søvnkvaliteten.
2. Forskelle i hjernefunktion mellem IBS-patienter og raske forsøgspersoner blev påvist ved fMRI. fMRI påviste forhøjet lavfrekvent amplitude og lokal sammenhæng i nogle neokortikale hjerneregioner, hvilket kan være en vigtig central patologisk ændring i IBS. rTMS-behandling resulterede i nedsat ALFF og lokal sammenhæng i mPFC-hjerneregionerne i IBS-gruppen. Før og efter behandling var der en positiv sammenhæng mellem ændringen i ALFF-værdier af mPFC og forbedringen i mavesmerter niveauscorer.