Herhaalde transcraniële magnetische stimulatie verlicht chronische viscerale pijn bij PDS

Een groot aantal literatuur heeft gerapporteerd dat repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS) chronische pijn kan verlichten. De specifieke mechanismen omvatten dat rTMS de prikkelbaarheid van de hersenschors kan veranderen, de bloedstroom en het metabolisme van de hersenen kan verbeteren, neurotransmitter- en genexpressie kan reguleren, en plastische veranderingen in het zenuwstelsel.

Objectief:

Om de algehele werkzaamheid van rTMS-behandeling voor het prikkelbaredarmsyndroom te evalueren, inclusief symptomen van buikpijn, darmsymptomen en psychiatrische symptomen (angst, depressie, slaapstoornissen). En ook om het centrale mechanisme van rTMS voor de behandeling van PDS te onderzoeken, gebaseerd op functionele magnetische resonantie beeldvorming (fMRI) van de hersenen.

Methoden:

1. Klinische evaluatie van de werkzaamheid van rTMS voor chronische viscerale pijn bij PDS-patiënten. De 200 PDS-patiënten die voldoen aan de rekruteringscriteria voor klinische onderzoeken zullen worden gerandomiseerd in 100 patiënten, elk uit de rTMS- en de westerse geneeskundegroep. Behandeling gedurende 1 week, 1 Hz/s, 20 min gedurende 1 week in rTMS-groep; 50 mg driemaal daags gedurende 1 week in de westerse geneeskundegroep met Desutide (chemische naam: pivoxylbromidetabletten). Voor en na de behandeling omvatten de klinische observatie-indicatoren van de twee groepen de score voor de ernst van de symptomen, de score voor het karakter van de ontlasting, de zelfmetingstabel voor angst van ZUNG, de zelfmetingstabel voor depressie van ZUNG, de Asens-slaapschaal, en de evaluatie van de werkzaamheid en de veiligheid werden uitgevoerd op het einde van de behandeling van 1 week.
2. Een onderzoek naar het centrale mechanisme bij de behandeling van chronische viscerale pijn bij PDS-patiënten met behulp van fMRI om rTMS te detecteren. In totaal werden 40 patiënten opgenomen die voldeden aan de rekruteringscriteria van het magnetische resonantieonderzoek en 40 patiënten in de PDS-groep en de gezonde controlegroep. De patiëntengroep kreeg gedurende 1 week rTMS (de specifieke operatiemethode was dezelfde als die in het onderdeel klinische werkzaamheidsevaluatie) en de gezonde controlegroep kwam niet tussenbeide. De patiëntengroep werd geëvalueerd met klinische observatie-indicatoren (IBS-SSS, SAS, SDS, AIS) en fMRI-gegevensverzameling voor en na de behandeling. Klinische observatie-indicatoren (SAS, SDS, AIS) werden vóór inschrijving geëvalueerd en fMRI-gegevens werden na inschrijving verzameld.

De functionele magnetische resonantiegegevens van de twee groepen werden geanalyseerd met behulp van de amplitude van lage frequentie (ALFF)-methode en de lokale coherentie (ReHo)-methode om de verschillen in hersenfunctie tussen de patiëntengroep en de gezonde controlegroep vóór de behandeling te vergelijken. omdat de veranderingen in de hersenfunctie van de patiëntengroep voor en na de behandeling, en de waarden van de veranderingen in de ALFF en de ReHo van de verschillende hersengebieden voor en na de behandeling en de verbeteringswaarden van de klinische observatie-indexen gecorreleerd waren om de herhaalde transcraniële magnetische doelhersengebieden voor het effect van herhaalde transcraniële magnetische stimulatie.

Conclusie:

1. De werkzaamheid van rTMS bij de behandeling van PDS was superieur aan die van het westerse geneesmiddel pivoxylbromidetabletten wat betreft het verbeteren van de totale IBS-SSS-symptoomscore, evenals bij het verlichten van de mate van buikpijn, het verminderen van de frequentie van buikpijn, het verbeteren van de impact op het leven en het verbeteren van de slaapkwaliteit.
2. Verschillen in hersenfunctie tussen PDS-patiënten en gezonde proefpersonen werden gedetecteerd met fMRI. fMRI detecteerde verhoogde laagfrequente amplitude en lokale coherentie in sommige neocorticale hersengebieden, wat een belangrijke centrale pathologische verandering bij PDS kan zijn. rTMS-behandeling resulteerde in verminderde ALFF en lokale coherentie in de mPFC-hersengebieden in de PDS-groep. Voor en na de behandeling was er een positieve correlatie tussen de verandering in ALFF-waarden van de mPFC en de verbetering in de scores voor buikpijn.