La stimolazione magnetica transcranica ripetuta allevia il dolore viscerale cronico nell'IBS (rTMS)

Un gran numero di letteratura ha riportato che la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) può alleviare il dolore cronico. I meccanismi specifici includono che la rTMS può modificare l’eccitabilità della corteccia cerebrale, migliorare il flusso sanguigno cerebrale e il metabolismo, regolare i neurotrasmettitori e l’espressione genetica e i cambiamenti plastici nel sistema nervoso.

Obbiettivo:

Valutare l'efficacia complessiva del trattamento rTMS per la sindrome dell'intestino irritabile compresi sintomi di dolore addominale, sintomi intestinali e sintomi psichiatrici (ansia, depressione, disturbi del sonno). E anche esplorare il meccanismo centrale della rTMS per il trattamento dell’IBS, basato sulla risonanza magnetica funzionale (fMRI) del cervello.

Metodi:

1. Valutazione clinica dell'efficacia della rTMS per il dolore viscerale cronico nei pazienti con IBS I 200 pazienti con IBS che soddisfano i criteri di reclutamento per gli studi clinici saranno randomizzati in 100 pazienti ciascuno dei gruppi rTMS e medicina occidentale. Trattamento per 1 settimana, 1 Hz/s, 20 minuti per 1 settimana nel gruppo rTMS; 50 mg tre volte al giorno per 1 settimana nel gruppo della medicina occidentale con Desutide (nome chimico: compresse di bromuro di pivoxil). Prima e dopo il trattamento, gli indicatori di osservazione clinica dei due gruppi includevano il punteggio della gravità dei sintomi, il punteggio delle caratteristiche delle feci, la tabella di automisurazione dell'ansia di ZUNG, la tabella di automisurazione della depressione di ZUNG, la scala del sonno di Asens e la valutazione dell'efficacia e della sicurezza sono state effettuate presso la fine del trattamento di 1 settimana.
2. Uno studio sul meccanismo centrale nel trattamento del dolore viscerale cronico nei pazienti con IBS utilizzando la fMRI per rilevare la rTMS Sono stati inclusi un totale di 40 pazienti che soddisfacevano i criteri di reclutamento dello studio di risonanza magnetica e 40 pazienti nel gruppo IBS e nel gruppo di controllo sano. Il gruppo di pazienti ha ricevuto rTMS per 1 settimana (il metodo operativo specifico era lo stesso di quello descritto nella sezione di valutazione dell'efficacia clinica) e il gruppo di controllo sano non è intervenuto. Il gruppo di pazienti è stato valutato con indicatori di osservazione clinica (IBS-SSS, SAS, SDS, AIS) e acquisizione di dati fMRI prima e dopo il trattamento. Gli indicatori di osservazione clinica (SAS, SDS, AIS) sono stati valutati prima dell'arruolamento e i dati fMRI sono stati raccolti dopo l'arruolamento.

I dati di risonanza magnetica funzionale dei due gruppi sono stati analizzati utilizzando il metodo dell'ampiezza di bassa frequenza (ALFF) e il metodo della coerenza locale (ReHo) per confrontare le differenze nella funzione cerebrale tra il gruppo di pazienti e il gruppo di controllo sano prima del trattamento, nonché poiché i cambiamenti nella funzione cerebrale del gruppo di pazienti prima e dopo il trattamento, i valori dei cambiamenti nell'ALFF e nel ReHo delle diverse regioni cerebrali prima e dopo il trattamento e i valori di miglioramento degli indici di osservazione clinica sono stati correlati per determinare il aree cerebrali bersaglio magnetiche transcraniche ripetute per l'effetto della stimolazione magnetica transcranica ripetuta.

Conclusione:

1. L'efficacia della rTMS nel trattamento dell'IBS è stata superiore a quella delle compresse di bromuro di pivoxil, farmaco occidentale, nel migliorare il punteggio totale dei sintomi dell'IBS-SSS, nonché nell'alleviare il grado di dolore addominale, diminuendo la frequenza del dolore addominale, migliorando la impatto sulla vita e migliorare la qualità del sonno.
2. Le differenze nella funzione cerebrale tra pazienti con IBS e soggetti sani sono state rilevate mediante fMRI. La fMRI ha rilevato un’ampiezza elevata delle basse frequenze e una coerenza locale in alcune regioni cerebrali neocorticali, che potrebbero rappresentare un importante cambiamento patologico centrale nell’IBS. Il trattamento con rTMS ha comportato una diminuzione dell’ALFF e della coerenza locale nelle regioni cerebrali mPFC nel gruppo IBS. Prima e dopo il trattamento, è stata riscontrata una correlazione positiva tra la variazione dei valori ALFF dell’mPFC e il miglioramento dei punteggi del livello del dolore addominale.