膝神经阻滞联合 (IPACK) 阻滞与内收肌管阻滞的比较

通过计算机生成的随机数字表将患者随机分为 2 个相等的组，命名为 A 组、B 组。计算机生成软件的独立数据管理器将负责随机化，使用顺序编号、密封、包含计算机生成的随机数的不透明信封，只有执行阻滞的麻醉师才能访问。 受试者将被随机分配到两组中的一组。

A组：患者接受超声引导下膝神经阻滞联合超声引导下IPACK阻滞。

B组：患者接受内收肌管阻滞，作为对照组。

术前将进行病史采集、临床检查和常规实验室检查，并指导患者术前禁食8小时禁食固体物质，禁食2小时禁食透明液体。 到达手术室后，建立静脉通路并以10ml/kg的速度输注醋酸林格。 将常规监测心电图、无创血压和动脉血氧饱和度。 数字评定量表（NRS）将用于评估疼痛强度。 术前，所有研究对象都将接受使用 NRS 疼痛评分的培训。

在手术室中，将插入外周 20 G 静脉 (IV) 插管。 记录五导联心电图（ECG）、无创血压和外周血氧饱和度的基线参数。 IV 咪达唑仑 0.02 mg/kg。 将使用 25 或 27 G 脊柱针在 L3-L4 或 L4-L5 椎间隙处使用 2.5-3 mL 高压布比卡因 0.5% 进行脊柱阻滞。 第10胸椎皮节或以上的感觉阻滞（冷和针刺）将作为脊柱阻滞的目标来开始手术。 低血压定义为血压较基线测量值下降≥20%，并通过静脉注射麻黄碱 6 mg 推注进行治疗。

A组中，皮肤闭合后立即给予15 mL 0.25%布比卡因和2.5 g/mL肾上腺素，浓度为1:4,00,000。 GNB将通过使用线性超声探头（10-15 MHz）Sono site M-turbo超声检查来扫描长骨干并上下运动，以识别胫骨和股骨的上髁。 股骨干和胫骨干与上髁之间的交界处是膝动脉的所在地；这些连接处将被定义为骨膜区域。 膝上外侧动脉、上内侧动脉和下内侧膝动脉伴随着每个膝神经。 通过彩色多普勒确认膝动脉后，将使用平面内方法引入针并在长轴视图中呈现。 针插入的目标点将是膝动脉旁边的针尖。 然后，在轻轻抽吸后注入 5 mL 体积，以防止在 3 个目标位置（上外侧、上内侧和下内侧膝神经）发生错误的动脉内注射。

随后将进行 IPACK 阻滞手术，通过观察腘动脉和股骨远端后表面来启动。 然后，将获得股骨髁和腘动脉的图像。 将 20G 22G 80 mm 针插入外侧平面内侧，平行于股骨，位于腘动脉和股骨之间的中间区域。 20 mL 的局麻药溶液将增量注入该空间，确保麻醉剂充分且均匀的分布。

B组患者取仰卧位后，将超声线性探头（13-6 MHz）从头侧移至尾侧，在股内侧肌的短轴内显像股浅动脉，缝匠肌的外侧，大收肌的前面。

将使用平面内技术将 22 号 80 毫米针从外侧引导至内侧，到达称为内收肌管的区域。 在无菌条件下负抽吸后，将20 mL 0.5%布比卡因注射至动脉周围。 TKA 将由整形外科医生通过微创微型股中肌入路放置三室假体并使用手工混合骨水泥技术来进行。

结果：

主要结果是术后前两天的术后吗啡总消耗量。 NRS 将在术后 0、6、12、24 和 48 小时进行评估。 手术结束和第一次请求救援镇痛之间的时间（NRS > 3）将被视为第一次请求的时间。 所有患者均将接受术后镇痛，静脉注射扑热息痛（1 g/6 小时）和静脉注射酮咯酸（30 毫克/12 小时）。 第一天和第二天，将使用 NRS 评估休息时和运动时的疼痛（疼痛严重程度评估的指标评分为 0-10：轻度疼痛 = 1-3，中度疼痛 = 4-7，重度疼痛 = 8 及以上）。 当 NRS >3 时，将给予救援镇痛（吗啡 3 mg IV），并在需要时重复。

次要结果将是评估术后功能结果和膝关节康复参数，包括通过直腿抬高（SLR）、膝关节活动范围（ROM）和起立时间（TUG）测试测量的股四头肌运动强度评分。 SLR 将按照 0 到 5 的等级进行评估，如下：0 = 无法收缩肌肉，1 = 肌肉抽搐，肢体不移动，2 = 能够在重力消除和被动辅助下移动肢体，3 = 能够无阻力地克服重力移动肢体（没有袖带配重，重量缠绕在膝盖上方的大腿上），4 = 克服一定阻力移动肢体（袖带配重的重量缠绕在膝盖上方的大腿上），5 = 正常运动强度反对抵抗。 TUG 是衡量功能移动性的性能测试。 测试要求将在受试者从椅子上站起来、轻松步行 3.0 m 到达放置在地板上的标记、在 3.0 m 标记处转身、返回起点并坐在椅子上时提出。 受试者完成测试所需的时间定义为 TUG 分数。 当运动强度至少为2时，鼓励患者在24小时内借助辅助进行运动。 记录术后患者满意度和不良反应发生率。 患者满意度将通过自我管理的满意度量表来衡量（非常满意、有些满意、有些不满意、非常不满意）。