Vertailu genikulaarisen hermoston ja (IPACK) lohkon ja adduktorisen kanavalohkon välillä

Potilaat satunnaistetaan kahteen yhtä suureen ryhmään tietokoneella luodun satunnaislukutaulukon avulla, jonka nimi on ryhmä A, B. Riippumaton tietokoneohjelmiston tietopäällikkö vastaa satunnaistamisesta ja jakaa potilaat ryhmiin käyttäen peräkkäin numeroituja, sinetöityjä, läpinäkymättömät kirjekuoret, jotka sisältävät tietokoneella luotuja satunnaislukuja ja jotka ovat vain lohkon suorittavan anestesiologin saatavilla. Aiheet jaetaan satunnaisesti toiseen kahdesta ryhmästä.

Ryhmä A: Potilaat saavat ultraääni-ohjatun sukuhermojen salpauksen yhdistettynä ultraääniohjatun IPACK-salpauksen kanssa.

Ryhmä B: Potilaat saavat Adductor-kanavakatkoksen, joka on kontrolliryhmä.

Ennen leikkausta tehdään anamneesi, kliininen tutkimus ja rutiinilaboratoriotutkimus, ja potilaita neuvotaan paastoamaan 8 tuntia ennen leikkausta kiinteiden aineiden osalta ja 2 tuntia kirkkaiden nesteiden osalta. Leikkaussaliin saavuttuaan avataan suonensisäinen sisäänpääsy ja asetaattia infusoidaan nopeudella 10 ml/kg. EKG:tä, noninvasiivista verenpainetta ja valtimoiden happisaturaatiota seurataan rutiininomaisesti. Numeerista arviointiasteikkoa (NRS) käytetään arvioimaan kivun voimakkuutta. Ennen leikkausta kaikki tutkittavat koulutetaan käyttämään NRS-kipupisteitä.

Leikkaussaliin asetetaan perifeerinen 20 G:n suonensisäinen (IV) kanyyli. Viiden kytkentäsähkökardiogrammin (EKG), noninvasiivisen verenpaineen ja perifeerisen happisaturaation perusparametrit tallennetaan. IV midatsolaamia 0,02 mg/kg. Selkärangan salpaus suoritetaan joko 25 tai 27 G:n selkärangan neulalla istuma-asennossa L3-L4 tai L4-L5 nikamavälissä 2,5-3 ml 0,5 % hyperbaarisella bupivakaiinilla. Selkärangan tukoksen kohde leikkauksen aloittamiseksi on 10:nnen rintakehän dermatomin tai sen yläpuolella oleva sensorinen tukos (kylmälle ja neulapistokselle). Hypotensio määritellään ≥ 20 %:n verenpaineen laskuksi perusmittauksista ja sitä hoidetaan IV Ephedrine 6 mg -boluksilla.

Ryhmässä A 15 ml bupivakaiinia 0,25 % ja 2,5 g/ml adrenaliinia pitoisuudessa 1:4 00 000 annetaan välittömästi ihon sulkemisen jälkeen. GNB suoritetaan käyttämällä lineaarista ultraäänianturia (10-15 MHz) Sono site M-turbo ultrasonografiaa pitkän luun varren skannaamiseksi ylös ja alas liikkeillä sääriluun ja reisiluun epikondyylin tunnistamiseksi. Epikondyylin ja reisiluun ja sääriluun akselien väliset liitokset ovat siellä, missä genicular valtimot sijaitsevat; nämä risteykset määritellään periosteaalialueiksi. Ylimmät lateraaliset, ylemmät mediaaliset ja alemmat mediaaliset genicular-valtimot seuraavat jokaista sukuhermoa. Kun genikulaarinen valtimo on varmistettu väri-Dopplerilla, neula viedään sisään tasossa olevaa lähestymistapaa käyttäen ja esitetään pitkän akselin näkymässä. Neulan työntämisen kohdepiste on neulan kärki sukupuolivaltimon vieressä. Sitten 5 ml:n tilavuus annetaan hellävaraisen aspiraation jälkeen virheellisen valtimonsisäisen injektion estämiseksi kolmeen kohdepaikkaan: ylempään lateraaliseen, ylempään mediaaliseen ja alempaan mediaaliseen sukupuolihermoon.

Tätä seuraa IPACK-blokauksen menettely, joka aloitetaan lantiovaltimon ja distaalisen reisiluun takapinnan visualisoimalla. Sitten saadaan kuva reisiluun nivelistä ja polvitaipeen valtimosta. 20G 22G 80 mm neula työnnetään mediaaliseen lateraalitasoon nähden, samansuuntaisesti reisiluun kanssa lantiovaltimon ja reisiluun välisellä keskialueella. 20 ml paikallispuudutusliuosta annostellaan tähän tilaan portain, mikä varmistaa anestesia-aineen riittävän ja tasaisen jakautumisen.

Ryhmässä B, sen jälkeen kun potilaat on asetettu makuuasentoon, ultraäänen lineaarinen koetin (13-6 MHz) siirretään päihteestä kaudaaliseen ja pinnallinen reisivaltimo visualisoidaan lyhyellä akselilla, mediaalisella ja vastus medialis -akselilla. sivusuunnassa sartorius-lihakseen nähden ja adductor magnus -lihaksen etupuolella.

22 Gauge 80 mm:n neula ohjataan lateraalisesta mediaaliseen alueeseen, jota kutsutaan adductor-kanavaksi käyttäen in-plane-tekniikkaa. 20 ml 0,5-prosenttista bupivakaiinia injektoidaan perivaltimon leviämiseen negatiivisen aspiraation jälkeen steriileissä olosuhteissa. TKA:n suorittaa ortopedi asettamalla kolmiosastoisia proteeseja minimaalisesti invasiivisella mini-midvastus-lähestymistavalla ja käyttämällä käsinsekoitettuja sementointitekniikoita.

Lopputulos:

Ensisijainen tulos on morfiinin kokonaiskulutus leikkauksen jälkeen kahden ensimmäisen leikkauksen jälkeisen päivän aikana. NRS arvioidaan 0, 6, 12, 24 ja 48 tuntia leikkauksen jälkeen. Leikkauksen päättymisen ja ensimmäisen analgesiapyynnön välistä ajanjaksoa (NRS > 3) pidetään ajan kuluessa ensimmäiseen pyyntöön. Kaikille potilaille annetaan postoperatiivista analgesiaa, IV parasetamolia (1 g/6 h) ja IV ketorolaakia (30 mg/12 h). Kipu arvioidaan levossa ja liikkeen aikana käyttämällä NRS:ää (metriset pisteet 0-10 kivun vakavuuden arvioimiseksi: lievä kipu = 1-3, kohtalainen = 4-7 ja vaikea = 8 ja enemmän) ensimmäisenä ja toisena päivänä. Kun NRS on >3, annetaan pelastuskipua (morfiinia 3 mg IV) ja toistetaan aina tarvittaessa.

Toissijainen tulos on leikkauksen jälkeisten toiminnallisten tulosten ja polven kuntoutusparametrien arviointi, mukaan lukien nelipäisen lihasten motorisen voiman pisteet mitattuna suorien jalkojen nostolla (SLR), polven liikerata (ROM) ja aika ylös ja mene (TUG) -testillä. SLR arvioidaan asteikolla 0-5 seuraavasti: 0 = ei pysty supistamaan lihaksia, 1 = lihakset nykivät, raaja ei liiku, 2 = pystyy liikuttamaan raajaa painovoiman eliminoinnilla ja passiivisella avustuksella, 3 = kykenevä raajan liikuttaminen painovoimaa vasten ilman vastusta (ei ranneke painoa, joka on kiedottu reiden ympärille juuri polvilumpion yläpuolella), 4 = liikuta raajaa jonkin verran vastusta vastaan ​​(mansetin paino kietoutuu reiden ympärille juuri polvilumpion yläpuolelle) ja 5 = normaali motorinen voima vastustusta vastaan. TUG on suorituskykytesti toiminnallisen liikkuvuuden mittaamiseksi. Testivaatimukset esitetään, kun koehenkilö nousee tuolista, kävelee helposti 3,0 m päästäkseen lattialle asetettuun merkkiin, kääntyy 3,0 m merkin kohdalla, palaa lähtöpisteeseen ja istuu tuolille. Aika, joka koehenkilöltä kestää testin suorittamiseen, määritellään TUG-pisteeksi. Potilaiden liikkumista apuvälineellä 24 tunnin sisällä rohkaistaan, kun motorinen voima on ollut vähintään kaksi. Leikkauksen jälkeinen potilastyytyväisyys ja haittavaikutusten ilmaantuvuus kirjataan. Potilaiden tyytyväisyyttä mitataan itse annetulla tyytyväisyysasteikolla (erittäin tyytyväinen, jokseenkin tyytyväinen, jokseenkin tyytymätön, erittäin tyytymätön).