家庭康复对脊髓损伤后人体测量、感觉运动功能和独立性的影响 (HBRSCI)

材料和方法

研究的首要条件：

脊髓损伤 截瘫（ASIA-scale A 型） 完全损伤 S4-5 无感觉/运动

参加者

作者从 (NRCODP) 获取了 6 名自愿参与本研究的 SCI 参与者（三名男性和一名女性；平均年龄为 24.75 岁）。 这些患者构成了实验组。 根据美国脊柱损伤协会（ASIA）分级，他们的伤情被评定为 A 级。 在 T6、T8、L1 和 L2 处观察到脊髓损伤。 参与者在受伤后4-6个月开始接受HBRP干预，该项目持续24个月。 对照组由两名患有 T9 和 L1 SCI 的志愿者（平均年龄 23.50 岁）组成。 这些患者仅作为磁共振成像（MRI）结果的比较。

这项研究是一个病例系列，其中包括家庭治疗性锻炼计划。 每 6 个月评估一次力量和 ASIA 量表。 参与者开始使用辅助设备后，每月进行一次步行评估，持续 10 个月。 最终评估在24个月时进行。

家庭康复计划 研究人员使用 ASIA 量表来评估感觉功能和随意运动。 HBRP 包括全身训练，包括各种伸展、力量、耐力和有氧健身练习。 治疗每周进行 3 次，持续时间 50-120 分钟。 这些练习根据个人进步进行了修改，包括使用橡皮球来增强平衡和力量，以及躯干灵活性、静态平衡、稳定性和站立练习。 可以借助膝踝足矫形器（KAFO）等辅助设备站立的参与者进行步行练习。 在 24 个月的时间里，该计划在实施过程中遇到了技术障碍，主要是因为缺乏合适的工具来优化运动表现，同时确保参与者的安全，特别是在前 6 个月。 预防措施包括在没有家具的 2 米见方的范围内创造一个安全的锻炼环境、使用安全带、保持安全距离以及让参与者亲属寻求帮助，特别是在引入新的和具有挑战性的运动任务时。 参与者的家庭购买或收到了运动器材，其中一些设备是根据标准规格在当地制造的。 由于运动挑战和单调而面临消极心理状态的参与者接受了心理、基于信仰、鼓励和娱乐的干预措施，通过对 SCI 患者的视频观察将现实生活中的成功故事融入其中。 在 24 个月的时间里，该计划在实施过程中遇到了技术障碍，主要是因为缺乏合适的工具来优化运动表现，同时确保参与者的安全，特别是在前 6 个月。 然而，预防措施包括在没有家具的 2 米见方的范围内创造一个安全的锻炼环境、使用安全带、保持安全距离以及让参与者的亲属寻求帮助，特别是在引入新的和具有挑战性的运动任务期间。 参与者的家庭购买或收到了运动器材，其中一些设备是根据标准规格在当地制造的。 由于运动挑战和单调而面临消极心理状态的参与者接受了心理、基于信仰、鼓励和娱乐的干预措施，通过对 SCI 患者的视频观察将现实生活中的成功故事融入其中。

步行测试。 当参与者到达步行阶段时，使用10米步行测试（WT）、2分钟步行测试（2MWT）、4MWT、6MWT和Up＆GO（WT）。 这些测试用于评估 SCI 患者的步行速度改善和耐力。 研究人员在参与者家中选择了广阔、合适的区域进行步行评估，以遵守测试先决条件。 提供了基本设备，包括表示起点和终点的标记，并区分“记住以下文字：‘用彩色贴纸’”、秒表和卷尺。 此外，还实施了安全协议以在测试执行期间保护参与者，并且所有测试均按照相关标准进行。

此外，还使用了动觉分析方法，其中心理可视化在缺乏平衡感的患者中发挥了关键作用。 使用了当地制造的辅助器具（例如 KAFO），医生和提交人之间的协调确保了有效的治疗和成功的康复。

结果测量 使用卷尺进行人体测量，包括腹部、骨盆、大腿和腿围。 体重和身高是使用传统秤测量的。 在整个干预期间，每 6 个月监测一次患者测量值（体重、体重指数 [BMI] 和人体测量值）。 在开始 HBRP 之前以及随后每 6 个月使用 ASIA 量表检查感觉和运动功能。 还比较了 HRBP 前和 24 个月的值。 此外，使用 Micro-FET2 测力计（Hoggan Scientific LLC，犹他州盐湖城）测量肌肉力量，参与者对设备施加最大的力，同时检查者提供阻力。 测试持续了几秒钟，并由“开始”和“放松”命令发出信号。 脊髓独立性测量 (SCIM) 包括自我护理 (0-20)、呼吸和括约肌管理 (0-40) 以及活动能力 (0-40) 子分数。 每个区域根据其在这些患者一般活动中的比例权重进行评分。 最终分数范围为0到100，分数越高表明独立性越高，作者评估了参与者在24个月康复期间的独立性。

磁共振成像技术注意事项 MRI 检查采用仰卧位使用混合 1.5 T MRI 扫描仪（Elekta Unity™，飞利浦，斯德哥尔摩，瑞典）进行，该扫描仪是改进的 1.5 T Philips Ingenia（Best，荷兰）。 使用长阶梯和 T1 脂肪抑制序列来研究 MRI 在测量肌肉体积和解剖横截面积 (CSA) 变化方面的效用，重点关注股直肌 (RF) 和臀大肌 (GM) 肌肉。 此外，MRI 还包括双侧 RF 和 GM 肌肉的肌肉厚度 (MT)（毫米）和 CSA 测量。 站立和行走训练开始后 8-9 个月重复这些测量。 先前的研究已经确定了 MRI 用于测量 MT 的可靠性和有效性，以及其检测和监测固定期间肌肉变化的能力。

在 MRI 分析过程中，初始峰值对应于肌肉密度，而后续峰值表示脂肪密度，这些峰值之间的中点从脂肪像素中描绘出肌肉。 CSA 的计算是使用 Gorge 和 Dudley 概述的方程进行的。 肌肉 CSA (cm2) = 肌肉像素总数的 1/4 * ([视野 {FOV} / 矩阵大小])2，肌内脂肪 (IMF) CSA (cm2) = IMF 像素总数的 1/4 * ([FOV/矩阵大小])2。 为了标准化各组骨骼肌大小差异，IMF CSA 相对于骨骼肌 CSA 进行表达：相对 IMF = ([IMF CSA / 肌肉 CSA] * 100) 的 1/4。

统计分析 使用单向重复测量方差分析来比较不同时间点的研究结果。 ES 通过 Cohen 的标准进行量化。 此外，还使用配对样本 t 检验来比较干预前后的 MRI 测量值和 ASIA 量表评分。 所有分析均使用 SPSS 24.0 版（IBM Corp.，Armonk，NY，USA）。 α值<0.05表示有统计学意义。