Effekter av en hjemmebasert rehabilitering på antropometriske tiltak, sensorisk-motoriske funksjoner og uavhengighet etter ryggmargsskade (HBRSCI)

Materialer og metoder

Den primære tilstanden som studeres:

Ryggmargsskade Paraplegi i henhold til ASIA-skala Type A Fullstendig skade Ingen sensorisk/motorisk i S4-5

Deltakere

Fra (NRCODP) fikk forfatterne tilgang til seks deltakere med SCIer som deltok frivillig i denne studien (tre menn og en kvinne; gjennomsnittlig alder var 24,75 år). Disse pasientene utgjorde den eksperimentelle gruppen. Skadene deres ble klassifisert som grad A i henhold til American Spinal Injury Association (ASIA) skala. Ryggmargsskade ble observert ved T6, T8, L1 og L2. Deltakerne begynte å motta HBRP-intervensjonen 4-6 måneder etter skade og programmet varte i 24 måneder. Kontrollgruppen besto av to frivillige (gjennomsnittsalder 23,50 år) med SCI ved T9 og L1. Disse pasientene tjente bare som en sammenligning for funn av magnetisk resonansavbildning (MRI).

Denne studien var en caseserie som inkluderte et hjemmebasert terapeutisk treningsprogram. Styrke- og ASIA-skalaer ble vurdert hver 6. måned. Gangevalueringen ble utført månedlig i 10 måneder etter at deltakerne begynte å bruke hjelpemidler. Den endelige vurderingen ble utført etter 24 måneder.

Hjemmebasert rehabiliteringsprogram Etterforskerne brukte ASIA-skalaen for å evaluere sensorisk funksjon og frivillig bevegelse. HBRP inkluderte helkroppstrening med ulike øvelser for tøying, styrke, utholdenhet og aerob kondisjon. Behandlingsøktene ble utført tre ganger per uke og hadde en varighet på 50-120 minutter. Øvelsene ble modifisert basert på individuell fremgang og inkluderte bruk av gummiball for balanse og styrke, samt trunkfleksibilitet, statisk balanse, stabilitet og stående øvelser. Deltakere som kunne stå med hjelpemidler som kne-ankel-fot-ortoser (KAFO) utførte gangøvelser. I løpet av de 24 månedene møtte programmet tekniske hindringer under implementeringen, først og fremst relatert til utilgjengelighet av egnede verktøy for å optimalisere treningsytelsen og samtidig sikre deltakernes sikkerhet, spesielt i løpet av de første 6 månedene. Forebyggende tiltak inkluderte å skape et trygt treningsmiljø innenfor et møbelfritt 2-meters kvadrat, bruke sikkerhetsbelter, holde trygg avstand og involvere deltakernes pårørende for assistanse, spesielt under introduksjonen av nye og utfordrende motoriske oppgaver. Deltakernes familier enten kjøpte eller mottok treningsutstyr, og noen enheter ble lokalt produsert basert på standardspesifikasjoner. Deltakere som står overfor negative psykologiske tilstander på grunn av motoriske utfordringer og monotoni, mottok psykologiske, trosbaserte, oppmuntrende og underholdende intervensjoner, inkludert virkelige suksesshistorier gjennom videoobservasjoner av individer med SCI. I løpet av de 24 månedene møtte programmet tekniske hindringer under implementeringen, først og fremst relatert til utilgjengelighet av egnede verktøy for å optimalisere treningsytelsen og samtidig sikre deltakernes sikkerhet, spesielt i løpet av de første 6 månedene. Forebyggende tiltak inkluderte imidlertid å skape et trygt treningsmiljø innenfor et møbelfritt 2-meters kvadrat, bruke sikkerhetsbelter, holde trygg avstand og involvere deltakernes pårørende for assistanse, spesielt under introduksjonen av nye og utfordrende motoriske oppgaver. Deltakernes familier enten kjøpte eller mottok treningsutstyr, og noen enheter ble lokalt produsert basert på standardspesifikasjoner. Deltakere som står overfor negative psykologiske tilstander på grunn av motoriske utfordringer og monotoni, mottok psykologiske, trosbaserte, oppmuntrende og underholdende intervensjoner, inkludert virkelige suksesshistorier gjennom videoobservasjoner av individer med SCI.

Gangprøver. 10-m gangtesten (WT), 2-min WT (2MWT), 4MWT, 6MWT og Up & GO (WT) ble brukt når deltakerne nådde gangfasen. Disse testene ble brukt til å vurdere forbedring av ganghastighet og utholdenhet hos pasienter med SCI. Etterforskerne valgte brede, egnede områder hjemme hos deltakerne for gangvurderinger for å overholde testforutsetningene. Viktig utstyr, inkludert markører som angir start- og sluttpunkter, ble levert og merket "Husk følgende tekst: 'ved fargerike klistremerker'", stoppeklokker og målebånd. Videre ble sikkerhetsprotokoller implementert for å sikre deltakere under testutførelse, og alle tester ble utført i henhold til relevante standarder.

I tillegg ble det brukt en kinestetisk analysetilnærming, der mental visualisering spilte en sentral rolle hos pasienter som mangler en følelse av balanse. Lokalt produserte hjelpemidler (f.eks. KAFO) ble brukt, og koordinering mellom leger og forfatter sørget for effektiv behandling og vellykket rehabilitering.

Resultatmål Antropometriske målinger, inkludert buk-, bekken-, lår- og benomkrets, ble tatt med et målebånd. Vekt og høyde ble målt med tradisjonelle vekter. Pasientmålinger (vekt, kroppsmasseindeks [BMI] og antropometriske målinger) ble overvåket hver 6. måned gjennom intervensjonsperioden. ASIA-skalaen ble brukt til å undersøke den sensoriske og motoriske funksjonen før angivelse av HBRP og deretter hver 6. måned. Pre-HRBP og 24-måneders verdier ble også sammenlignet. I tillegg ble muskelstyrken målt ved hjelp av et Micro-FET2 dynamometer (Hoggan Scientific LLC, Salt Lake City, UT), hvor deltakerne utøvde maksimal kraft mot enheten mens undersøkeren ga motstand. Testene varte i noen sekunder og ble signalisert med kommandoene «gå» og «slapp av». Spinal Cord Independence Measure (SCIM) inkluderer underskårene for egenomsorg (0-20), respirasjon og sphincter-behandling (0-40) og mobilitet (0-40). Hvert område blir skåret i henhold til dets proporsjonale vekt i disse pasientenes generelle aktivitet. Den endelige poengsummen varierer fra 0 til 100, med en høy poengsum som indikerer høyere uavhengighet, forfatterne vurderer deltakernes uavhengighet i løpet av de 24 månedene med rehabilitering.

Magnetisk resonansavbildning tekniske vurderinger MR-undersøkelser ble utført i ryggleie ved bruk av en hybrid 1,5 T MR-skanner (Elekta Unity™, Philips, Stockholm, Sverige), som er en modifisert 1,5 T Philips Ingenia (Best, Nederland). Lange trapper og T1 fettundertrykkelsessekvenser ble brukt for å undersøke nytten av MR for å måle endringer i muskelvolum og anatomisk tverrsnittsareal (CSA), med fokus på rectus femoris (RF) og gluteus maximus (GM) muskler. I tillegg inkluderte MR-ene muskeltykkelse (MT) i (mm) og CSA-målinger for de bilaterale RF- og GM-musklene. Disse målingene ble gjentatt 8-9 måneder etter start av stå- og gåtrening. Tidligere forskning har allerede etablert påliteligheten og validiteten til MR for måling av MT og dens evne til å oppdage og overvåke muskelendringer under immobilisering.

Under MR-analyse tilsvarer den første toppen muskeltettheten, mens den påfølgende toppen indikerer fetttettheten, og midtpunktet mellom disse toppene avgrenser muskel fra fettpiksler. Beregninger av CSAer ble utført ved å bruke ligningene skissert av Gorge og Dudley. Muskel-CSA (cm2) = ¼ av det totale antallet muskelpiksler * ([synsfelt {FOV} / matrisestørrelse])2, og Intramuscular Fat (IMF) CSA (cm2) = ¼ av det totale antallet IMF-piksler * ([FOV / matrisestørrelse])2. For å normalisere for skjelettmuskelstørrelsesavvik på tvers av grupper, ble IMF CSA uttrykt i forhold til skjelettmuskel CSA: Relativ IMF = ¼ av ([IMF CSA / muskel CSA] * 100).

Statistisk analyse Studieresultater ble sammenlignet på tvers av tidspunkter ved bruk av en enveis gjentatte målingsanalyse av varians. ES ble kvantifisert etter Cohens kriterier. I tillegg ble sammenkoblede t-tester brukt for å sammenligne MR-mål før og etter intervensjon og ASIA-skala-score. SPSS versjon 24.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) ble brukt for alle analyser. En alfaverdi <0,05 indikerte statistisk signifikans.