Effekter af en hjemmebaseret rehabilitering på antropometriske foranstaltninger, sensorisk-motoriske funktioner og uafhængighed efter rygmarvsskade (HBRSCI)

Materialer og metoder

Den primære tilstand, der undersøges:

Rygmarvsskade Paraplegi ifølge ASIA-skala Type A Fuldstændig skade Ingen sensorisk/motorisk i S4-5

Deltagere

Fra (NRCODP) fik forfatterne adgang til seks deltagere med SCI'er, som deltog frivilligt i denne undersøgelse (tre mænd og en kvinde; deres gennemsnitsalder var 24,75 år). Disse patienter udgjorde forsøgsgruppen. Deres skader blev klassificeret som grad A i henhold til American Spinal Injury Association (ASIA) skala. Rygmarvsskade blev observeret ved T6, T8, L1 og L2. Deltagerne begyndte at modtage HBRP-interventionen 4-6 måneder efter skaden, og programmet varede 24 måneder. Kontrolgruppen bestod af to frivillige (gennemsnitsalder 23,50 år) med SCI'er ved T9 og L1. Disse patienter tjente kun som en sammenligning for fund med magnetisk resonansbilleddannelse (MRI).

Denne undersøgelse var en case-serie, der omfattede et hjemmebaseret terapeutisk træningsprogram. Styrke- og ASIA-skalaer blev vurderet hver 6. måned. Gangevalueringen blev udført månedligt i 10 måneder efter, at deltagerne begyndte at bruge hjælpemidler. Den endelige vurdering blev gennemført efter 24 måneder.

Hjemmebaseret rehabiliteringsprogram Efterforskerne brugte ASIA-skalaen til at evaluere sensorisk funktion og frivillig bevægelse. HBRP omfattede helkropstræning med forskellige øvelser til udstrækning, styrke, udholdenhed og aerob kondition. Behandlingssessionerne blev udført tre gange om ugen og havde en varighed på 50-120 minutter. Øvelserne blev modificeret baseret på individuelle fremskridt og omfattede brug af en gummibold til balance og styrke, samt kropsfleksibilitet, statisk balance, stabilitet og stående øvelser. Deltagere, der kunne stå med hjælpemidler såsom knæ-ankel-fod ortoser (KAFO), udførte gangøvelser. I løbet af de 24 måneder stødte programmet på tekniske forhindringer under implementeringen, primært relateret til manglende tilgængelighed af egnede værktøjer til at optimere træningspræstationen og samtidig sikre deltagernes sikkerhed, især i løbet af de første 6 måneder. Forholdsregler omfattede at skabe et sikkert træningsmiljø inden for et møbelfrit 2-meters kvadrat, bruge sikkerhedsseler, holde en sikker afstand og inddrage deltagernes pårørende til assistance, især under introduktionen af ​​nye og udfordrende motoriske opgaver. Deltagernes familier købte eller modtog enten træningsudstyr, og nogle enheder blev lokalt fremstillet baseret på standardspecifikationer. Deltagere, der står over for negative psykologiske tilstande på grund af motoriske udfordringer og monotoni, modtog psykologiske, trosbaserede, opmuntrende og underholdende interventioner, der inkorporerede succeshistorier fra det virkelige liv gennem videoobservationer af individer med SCI'er. I løbet af de 24 måneder stødte programmet på tekniske forhindringer under implementeringen, primært relateret til manglende tilgængelighed af egnede værktøjer til at optimere træningspræstationen og samtidig sikre deltagernes sikkerhed, især i løbet af de første 6 måneder. Forholdsregler omfattede dog at skabe et sikkert træningsmiljø inden for et møbelfrit 2-meters kvadrat, bruge sikkerhedsseler, holde en sikker afstand og inddrage deltagernes pårørende til assistance, især under introduktionen af ​​nye og udfordrende motoriske opgaver. Deltagernes familier købte eller modtog enten træningsudstyr, og nogle enheder blev lokalt fremstillet baseret på standardspecifikationer. Deltagere, der står over for negative psykologiske tilstande på grund af motoriske udfordringer og monotoni, modtog psykologiske, trosbaserede, opmuntrende og underholdende interventioner, der inkorporerede succeshistorier fra det virkelige liv gennem videoobservationer af individer med SCI'er.

Gåprøver. 10-m gangtesten (WT), 2-min WT (2MWT), 4MWT, 6MWT og Up & GO (WT) blev brugt, da deltagerne nåede gangfasen. Disse tests blev brugt til at vurdere forbedring af ganghastighed og udholdenhed hos patienter med SCI. Efterforskerne valgte brede, egnede områder i deltagernes hjem til gangvurderinger for at overholde testforudsætningerne. Væsentligt udstyr, herunder markører, der angiver start- og slutpunkter, blev leveret og udmærket "Husk følgende tekst: 'ved farverige klistermærker'", stopure og målebånd. Yderligere blev der implementeret sikkerhedsprotokoller for at beskytte deltagerne under testudførelsen, og alle test blev udført i overensstemmelse med de relevante standarder.

Derudover blev der brugt en kinæstetisk analysetilgang, hvor mental visualisering spillede en central rolle hos patienter, der mangler balancesans. Lokalt fremstillede hjælpemidler (f.eks. KAFO) blev brugt, og koordinering mellem læger og forfatter sikrede effektiv behandling og vellykket genoptræning.

Resultatmål Antropometriske målinger, herunder abdominal, bækken, lår og benomkreds, blev taget med et målebånd. Vægt og højde blev målt ved hjælp af traditionelle vægte. Patientmålinger (vægt, kropsmasseindeks [BMI] og antropometriske målinger) blev overvåget hver 6. måned i hele interventionsperioden. ASIA-skalaen blev brugt til at undersøge den sensoriske og motoriske funktion før angivelse af HBRP og efterfølgende hver 6. måned. Værdierne før HRBP og 24 måneder blev også sammenlignet. Derudover blev muskelstyrken målt ved hjælp af et Micro-FET2 dynamometer (Hoggan Scientific LLC, Salt Lake City, UT), hvor deltagerne udøvede maksimal kraft mod enheden, mens undersøgeren ydede modstand. Testene varede et par sekunder og blev signaleret med kommandoerne "go" og "relax". Spinal Cord Independence Measure (SCIM) inkluderer underscorerne for egenomsorg (0-20), respiration og sphincter management (0-40) og mobilitet (0-40). Hvert område bedømmes efter dets proportionale vægt i disse patienters generelle aktivitet. Den endelige score spænder fra 0 til 100, med en høj score, der indikerer højere uafhængighed, vurderer forfatterne deltagernes uafhængighed i løbet af de 24 måneders rehabilitering.

Magnetisk resonansbilleddannelse tekniske overvejelser MR-undersøgelser blev udført i liggende stilling ved hjælp af en hybrid 1,5 T MR-scanner (Elekta Unity™, Philips, Stockholm, Sverige), som er en modificeret 1,5 T Philips Ingenia (Best, Holland). Lange trappe- og T1-fedtundertrykkelsessekvenser blev brugt til at undersøge nytten af ​​MR til måling af ændringer i muskelvolumen og anatomisk tværsnitsareal (CSA), med fokus på rectus femoris (RF) og gluteus maximus (GM) muskler. Derudover inkluderede MRI'erne muskeltykkelse (MT) i (mm) og CSA-målinger for de bilaterale RF- og GM-muskler. Disse målinger blev gentaget 8-9 måneder efter start af stå- og gåtræning. Tidligere forskning har allerede fastslået pålideligheden og validiteten af ​​MR til måling af MT og dens evne til at detektere og overvåge muskelændringer under immobilisering.

Under MRI-analyse svarer den indledende top til muskeltæthed, mens den efterfølgende top indikerer fedttæthed, og midtpunktet mellem disse toppe afgrænser muskel fra fedtpixel. Beregninger af CSA'er blev udført ved hjælp af ligningerne skitseret af Gorge og Dudley. Muskel-CSA (cm2) = ¼ af det samlede antal muskelpixel * ([synsfelt {FOV} / matrixstørrelse])2, og Intramuscular Fat (IMF) CSA (cm2) = ¼ af det samlede antal IMF-pixels * ([FOV / matrixstørrelse])2. For at normalisere for skeletmuskelstørrelsesforskelle på tværs af grupper blev IMF CSA udtrykt i forhold til skeletmuskel CSA: Relativ IMF = ¼ af ([IMF CSA / muskel CSA] * 100).

Statistisk analyse Undersøgelsesresultater blev sammenlignet på tværs af tidspunkter ved hjælp af en envejs-analyse af gentagne foranstaltninger af varians. ES blev kvantificeret ved Cohens kriterier. Derudover blev parrede prøve-t-tests brugt til at sammenligne præ- og post-intervention MR-målinger og ASIA-skala-score. SPSS version 24.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) blev brugt til alle analyser. En alfaværdi <0,05 indikerede statistisk signifikans.