Az otthoni rehabilitáció hatásai az antropometrikus mérésekre, az érzékszervi-motoros funkciókra és a gerincvelő-sérülés utáni függetlenségre (HBRSCI)

Anyagok és metódusok

A vizsgált elsődleges feltétel:

Gerincvelő-sérülés Paraplegia az ASIA-skála szerint A. típus Teljes károsodás Nincs érzékelő/motor az S4-5-ben

Résztvevők

Az NRCODP-ből a szerzők hat SCI-s résztvevőt kerestek meg, akik önkéntesen vettek részt ebben a tanulmányban (három férfi és egy nő; átlagéletkoruk 24,75 év volt). Ezek a betegek alkották a kísérleti csoportot. Sérüléseiket az American Spinal Injury Association (ASIA) skála szerint A fokozatba sorolták. A gerincvelő károsodását a T6, T8, L1 és L2 pontokon figyelték meg. A résztvevők a sérülés után 4-6 hónappal kezdték meg a HBRP beavatkozást, és a program 24 hónapig tartott. A kontrollcsoport két önkéntesből állt (átlagéletkor 23,50 év), akiknek SCI-je volt T9-ben és L1-ben. Ezek a betegek csak összehasonlításra szolgáltak a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) eredményeivel kapcsolatban.

Ez a tanulmány egy esetsorozat volt, amely egy otthoni terápiás gyakorlati programot tartalmazott. Az erőt és az Ázsia-skálát 6 havonta értékelték. A gyaloglás értékelését havonta végezték el 10 hónapon keresztül, miután a résztvevők elkezdtek segédeszközöket használni. A végső értékelésre 24 hónap múlva került sor.

Otthoni rehabilitációs program A kutatók az ASIA skálát használták az érzékszervi funkciók és az akaratlagos mozgás értékelésére. A HBRP magában foglalta az egész testet átfogó edzést, különféle nyújtási, erőnléti, állóképességi és aerob fitnesz gyakorlatokkal. A kezeléseket hetente háromszor végezték, és 50-120 percesek voltak. A gyakorlatokat az egyéni előrehaladás alapján módosították, és tartalmaztak gumilabdát az egyensúly és az erő, valamint a törzs hajlékonyságának, statikus egyensúlyának, stabilitásának és álló gyakorlatoknak a használatával. Azok a résztvevők, akik ki tudtak állni olyan segédeszközökkel, mint a térd-boka-láb ortézis (KAFO), gyaloglási gyakorlatokat végeztek. A 24 hónap alatt a program megvalósítása során technikai akadályokba ütközött, elsősorban az edzésteljesítmény optimalizálásához és a résztvevők biztonságát garantáló megfelelő eszközök hiánya miatt, különösen az első 6 hónapban. Az óvintézkedések között szerepelt a biztonságos mozgáskörnyezet kialakítása egy bútormentes 2 méteres téren belül, a biztonsági övek használata, a biztonságos távolság betartása, valamint a résztvevők hozzátartozóinak segítségnyújtásba való bevonása, különösen az új, kihívást jelentő motoros feladatok bevezetésekor. A résztvevők családjai edzőeszközöket vásároltak vagy kaptak, és néhány eszközt helyben gyártottak a szabványos előírások alapján. A motoros kihívások és monotónia miatt negatív pszichológiai állapotokkal szembesülő résztvevők pszichológiai, hiten alapuló, bátorító és szórakoztató beavatkozásokat kaptak, amelyek valós sikertörténeteket tartalmaztak SCI-s egyének videómegfigyelésén keresztül. A 24 hónap alatt a program megvalósítása során technikai akadályokba ütközött, elsősorban az edzésteljesítmény optimalizálásához és a résztvevők biztonságát garantáló megfelelő eszközök hiánya miatt, különösen az első 6 hónapban. Az óvintézkedések között azonban szerepelt a biztonságos mozgáskörnyezet kialakítása a bútorok nélküli 2 méteres téren belül, a biztonsági övek használata, a biztonságos távolság betartása, a résztvevők hozzátartozóinak segítségnyújtásba történő bevonása, különösen az új, kihívást jelentő motoros feladatok bevezetésekor. A résztvevők családjai edzőeszközöket vásároltak vagy kaptak, és néhány eszközt helyben gyártottak a szabványos előírások alapján. A motoros kihívások és monotónia miatt negatív pszichológiai állapotokkal szembesülő résztvevők pszichológiai, hiten alapuló, bátorító és szórakoztató beavatkozásokat kaptak, amelyek valós sikertörténeteket tartalmaztak SCI-s egyének videómegfigyelésén keresztül.

Séta tesztek. A 10 m-es sétatesztet (WT), a 2 perces WT-t (2MWT), a 4MWT-t, a 6MWT-t és az Up & GO-t (WT) használták, amikor a résztvevők elérték a gyaloglási fázist. Ezeket a teszteket SCI-ben szenvedő betegek járási sebességének javulásának és állóképességének értékelésére használták. A vizsgálók széles, megfelelő területeket választottak ki a résztvevők otthonában a gyaloglás értékeléséhez, hogy betartsák a teszt előfeltételeit. Az alapvető felszereléseket, beleértve a kezdő- és befejezőpontokat jelző jelzőket, szállították, és megkülönböztették a „Ne felejtse el a következő szöveget: „színes matricákkal”, stopperórákat és mérőszalagokat. Továbbá biztonsági protokollokat vezettek be a résztvevők védelmére a teszt végrehajtása során, és minden tesztet a vonatkozó szabványok szerint végeztek.

Ezenkívül kinesztetikus elemzési megközelítést alkalmaztak, amelyben a mentális vizualizáció kulcsszerepet játszott az egyensúlyérzék hiányában szenvedő betegeknél. Helyben gyártott segédeszközöket (pl. KAFO) alkalmaztak, az orvosok és a szerző koordinációja biztosította a hatékony kezelést és a sikeres rehabilitációt.

Eredménymérések Az antropometrikus méréseket, beleértve a has, a medence, a comb és a láb kerületét, mérőszalaggal végezték. A súlyt és a magasságot hagyományos mérlegekkel mérték. A betegek méréseit (súly, testtömeg-index [BMI] és antropometriai mérések) 6 havonta monitorozták a beavatkozási időszak alatt. Az ASIA skálát használták a szenzoros és motoros funkciók vizsgálatára a HBRP megállapítása előtt, majd ezt követően 6 havonta. A HRBP előtti és a 24 hónapos értékeket is összehasonlították. Ezenkívül az izomerőt Micro-FET2 dinamométerrel (Hoggan Scientific LLC, Salt Lake City, UT) mértük, ahol a résztvevők maximális erőt fejtettek ki az eszközre, miközben a vizsgáló ellenállást fejtett ki. A tesztek néhány másodpercig tartottak, és a "menj" és a "lazíts" parancsok jelezték. A Spinal Cord Independence Measure (SCIM) az öngondoskodás (0-20), a légzés és a záróizom kezelése (0-40), valamint a mobilitás (0-40) részpontszámokat tartalmazza. Az egyes területeket a betegek általános aktivitásával arányos súlyának megfelelően pontozzák. A végső pontszám 0-tól 100-ig terjed, a magas pontszám magasabb függetlenséget jelez, a szerzők a résztvevők függetlenségét a rehabilitáció 24 hónapja alatt értékelik.

Mágneses rezonancia képalkotás technikai szempontok Az MRI vizsgálatokat fekvő helyzetben, hibrid 1,5 T-s MRI szkennerrel (Elekta Unity™, Philips, Stockholm, Svédország) végeztük, amely egy módosított 1,5 T Philips Ingenia (Best, Hollandia). Hosszú lépcsős és T1 zsírszuppressziós szekvenciákat használtunk az MRI hasznosságának vizsgálatára az izomtérfogat változásának és az anatómiai keresztmetszeti terület (CSA) mérésében, a rectus femoris (RF) és a gluteus maximus (GM) izmokra összpontosítva. Ezenkívül az MRI-k izomvastagságot (MT) (mm-ben) és CSA-méréseket tartalmaztak a kétoldali RF és GM izmok esetében. Ezeket a méréseket az álló- és járásedzés megkezdése után 8-9 hónappal megismételtük. Korábbi kutatások már megállapították az MRI megbízhatóságát és érvényességét az MT mérésére, valamint azt, hogy képes kimutatni és nyomon követni az immobilizáció során bekövetkező izomváltozásokat.

Az MRI analízis során a kezdeti csúcs az izomsűrűségnek felel meg, míg az azt követő csúcs a zsírsűrűséget, és a csúcsok közötti felezőpont határolja el az izmokat a zsírpixelektől. A CSA-k kiszámítását Gorge és Dudley egyenletei alapján végeztük. Az izom CSA (cm2) = az izomképpontok teljes számának ¼-e * ([látómező {FOV} / mátrix mérete])2, és az intramuszkuláris zsír (IMF) CSA (cm2) = az összes IMF pixel ¼-e * ([FOV / mátrix mérete])2. A csoportok közötti vázizom-méreteltérések normalizálása érdekében az IMF CSA-t a vázizom CSA-hoz viszonyítva fejeztük ki: Relatív IMF = ¼ ([IMF CSA / izom CSA] * 100).

Statisztikai elemzés A vizsgálati eredményeket egyirányú, ismételt mérési varianciaanalízissel hasonlították össze az időpontok között. Az ES-t Cohen kritériumai alapján határozták meg. Ezenkívül páros mintás t-próbákat alkalmaztak a beavatkozás előtti és utáni MRI mérések és az ASIA skála pontszámainak összehasonlítására. Az összes elemzéshez az SPSS 24.0-s verzióját (IBM Corp., Armonk, NY, USA) használtuk. A 0,05-nél kisebb alfa érték statisztikai szignifikanciát jelent.