Efeitos de uma reabilitação domiciliar nas medidas antropométricas, funções sensório-motoras e independência após lesão medular (HBRSCI)

Materiais e métodos

A principal condição em estudo:

Lesão da Medula Espinhal Paraplegia de acordo com a escala ASIA Tipo A Dano completo Sem Sensorial/Motor em S4-5

Participantes

A partir do (NRCODP), os autores acessaram seis participantes com LME que participaram voluntariamente deste estudo (três homens e uma mulher; a média de idade foi de 24,75 anos). Esses pacientes constituíram o grupo experimental. Suas lesões foram classificadas como grau A de acordo com a escala da American Spinal Injury Association (ASIA). Danos na medula espinhal foram observados em T6, T8, L1 e L2. Os participantes começaram a receber a intervenção HBRP 4-6 meses após a lesão e o programa durou 24 meses. O grupo controle foi composto por dois voluntários (idade média de 23,50 anos) com LME em T9 e L1. Esses pacientes serviram apenas como comparação para os achados da ressonância magnética (RM).

Este estudo foi uma série de casos que incluiu um programa de exercícios terapêuticos domiciliar. As escalas de força e ASIA foram avaliadas a cada 6 meses. A avaliação da caminhada foi realizada mensalmente durante 10 meses após o início do uso de dispositivos assistivos pelos participantes. A avaliação final foi realizada aos 24 meses.

Programa de reabilitação domiciliar Os investigadores usaram a escala ASIA para avaliar a função sensorial e o movimento voluntário. O HBRP incluiu treinamento de corpo inteiro com vários exercícios de alongamento, força, resistência e aptidão aeróbica. As sessões de tratamento foram realizadas três vezes por semana e tiveram duração de 50 a 120 minutos. Os exercícios foram modificados com base no progresso individual e incluíram o uso de bola de borracha para equilíbrio e força, além de flexibilidade de tronco, equilíbrio estático, estabilidade e exercícios em pé. Os participantes que conseguiam ficar em pé com dispositivos auxiliares, como órteses joelho-tornozelo-pé (KAFO), realizaram exercícios de caminhada. Durante os 24 meses, o programa encontrou obstáculos técnicos durante a implementação, principalmente relacionados com a indisponibilidade de ferramentas adequadas para otimizar o desempenho do exercício e, ao mesmo tempo, garantir a segurança dos participantes, especialmente durante os primeiros 6 meses. As medidas de precaução incluíram a criação de um ambiente de exercício seguro dentro de um quadrado de 2 metros sem mobília, o uso de cintos de segurança, a manutenção de uma distância segura e o envolvimento dos familiares dos participantes para assistência, especialmente durante a introdução de tarefas motoras novas e desafiadoras. As famílias dos participantes compraram ou receberam equipamentos de exercício, e alguns dispositivos foram fabricados localmente com base em especificações padrão. Os participantes que enfrentaram estados psicológicos negativos devido a desafios motores e monotonia receberam intervenções psicológicas, baseadas na fé, encorajadoras e divertidas, incorporando histórias de sucesso da vida real através de observações em vídeo de indivíduos com LME. Durante os 24 meses, o programa encontrou obstáculos técnicos durante a implementação, principalmente relacionados com a indisponibilidade de ferramentas adequadas para otimizar o desempenho do exercício e, ao mesmo tempo, garantir a segurança dos participantes, especialmente durante os primeiros 6 meses. No entanto, as medidas de precaução incluíram a criação de um ambiente de exercício seguro dentro de um quadrado de 2 metros sem mobília, o uso de cintos de segurança, a manutenção de uma distância segura e o envolvimento dos familiares dos participantes para assistência, especialmente durante a introdução de tarefas motoras novas e desafiadoras. As famílias dos participantes compraram ou receberam equipamentos de exercício, e alguns dispositivos foram fabricados localmente com base em especificações padrão. Os participantes que enfrentaram estados psicológicos negativos devido a desafios motores e monotonia receberam intervenções psicológicas, baseadas na fé, encorajadoras e divertidas, incorporando histórias de sucesso da vida real através de observações em vídeo de indivíduos com LME.

Testes de caminhada. O teste de caminhada de 10 m (TC), TC de 2 min (TC2), TC4, TC6 e Up & GO (WT) foram utilizados quando os participantes atingiram a fase de caminhada. Esses testes foram utilizados para avaliar a melhora da velocidade de caminhada e resistência em pacientes com LME. Os investigadores escolheram áreas amplas e adequadas nas casas dos participantes para avaliações de caminhada, a fim de cumprir os pré-requisitos do teste. Equipamentos essenciais, incluindo marcadores que indicam os pontos inicial e final, foram fornecidos e diferenciados "Lembre-se do seguinte texto: 'por adesivos coloridos'", cronômetros e fitas métricas. Além disso, foram implementados protocolos de segurança para proteger os participantes durante a execução dos testes, e todos os testes foram realizados de acordo com as normas relevantes.

Além disso, foi utilizada uma abordagem de análise cinestésica, na qual a visualização mental desempenhou um papel fundamental em pacientes com falta de senso de equilíbrio. Foram utilizados dispositivos auxiliares fabricados localmente (por exemplo, KAFO), e a coordenação entre os médicos e o autor garantiu um tratamento eficaz e uma reabilitação bem-sucedida.

Medidas de resultados As medidas antropométricas, incluindo circunferência abdominal, pélvica, coxa e perna, foram feitas com fita métrica. Peso e altura foram medidos em balanças tradicionais. As medidas dos pacientes (peso, índice de massa corporal [IMC] e medidas antropométricas) foram monitoradas a cada 6 meses durante todo o período de intervenção. A escala ASIA foi utilizada para examinar a função sensorial e motora antes de declarar o HBRP e posteriormente a cada 6 meses. Os valores pré-PARS e de 24 meses também foram comparados. Além disso, a força muscular foi medida por meio de um dinamômetro Micro-FET2 (Hoggan Scientific LLC, Salt Lake City, UT), onde os participantes exerceram força máxima contra o aparelho enquanto o examinador fornecia resistência. Os testes duraram alguns segundos e foram sinalizados pelos comandos “vai” e “relaxa”. A Medida de Independência da Medula Espinhal (SCIM) inclui as subpontuações de autocuidado (0-20), respiração e manejo de esfíncteres (0-40) e mobilidade (0-40). Cada área é pontuada de acordo com seu peso proporcional na atividade geral desses pacientes. A pontuação final varia de 0 a 100, sendo que uma pontuação alta indica maior independência, os autores avaliam a independência dos participantes durante os 24 meses de reabilitação.

Considerações técnicas sobre ressonância magnética Os exames de ressonância magnética foram realizados em posição supina usando um scanner de ressonância magnética híbrido de 1,5 T (Elekta Unity™, Philips, Estocolmo, Suécia), que é um Philips Ingenia de 1,5 T modificado (Best, Holanda). Sequências de escada longa e supressão de gordura T1 foram utilizadas para investigar a utilidade da ressonância magnética na medição de alterações no volume muscular e na área de secção transversa anatômica (AST), com foco nos músculos reto femoral (RF) e glúteo máximo (GM). Além disso, as ressonâncias magnéticas incluíram medidas de espessura muscular (EM) em (mm) e AST para os músculos RF e GM bilaterais. Essas medidas foram repetidas 8-9 meses após o início do treinamento em pé e caminhada. Pesquisas anteriores já estabeleceram a confiabilidade e validade da ressonância magnética para medir a TM e sua capacidade de detectar e monitorar alterações musculares durante a imobilização.

Durante a análise de ressonância magnética, o pico inicial corresponde à densidade muscular, enquanto o pico subsequente indica a densidade da gordura, e o ponto médio entre esses picos delineia o músculo dos pixels de gordura. Os cálculos dos CSAs foram realizados utilizando as equações descritas por Gorge e Dudley. AST muscular (cm2) = ¼ do número total de pixels musculares * ([campo de visão {FOV} / tamanho da matriz])2, e AST da gordura intramuscular (FMI) (cm2) = ¼ do número total de pixels FMI * ([FOV/tamanho da matriz])2. Para normalizar as discrepâncias de tamanho do músculo esquelético entre os grupos, a CSA do FMI foi expressa em relação à CSA do músculo esquelético: FMI relativo = ¼ de ([CSA do FMI / CSA do músculo] * 100).

Análise estatística Os resultados do estudo foram comparados entre pontos de tempo usando uma análise de variância unidirecional de medidas repetidas. O ES foi quantificado pelos critérios de Cohen. Além disso, testes t de amostras pareadas foram usados ​​para comparar medidas de ressonância magnética pré e pós-intervenção e pontuações na escala ASIA. O SPSS versão 24.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EUA) foi utilizado para todas as análises. Um valor alfa <0,05 indicou significância estatística.