Effetti di una riabilitazione domiciliare su misure antropometriche, funzioni senso-motorie e indipendenza dopo lesione del midollo spinale (HBRSCI)

Materiali e metodi

La condizione primaria studiata:

Lesione del midollo spinale Paraplegia secondo la scala ASIA Tipo A Danno completo No sensoriale/motorio in S4-5

Partecipanti

Da (NRCODP), gli autori hanno avuto accesso a sei partecipanti con LM che hanno partecipato volontariamente a questo studio (tre maschi e una femmina; la loro età media era di 24,75 anni). Quei pazienti costituivano il gruppo sperimentale. Le loro lesioni sono state classificate di grado A secondo la scala dell'American Spinal Injury Association (ASIA). È stato osservato danno al midollo spinale a T6, T8, L1 e L2. I partecipanti hanno iniziato a ricevere l'intervento HBRP 4-6 mesi dopo l'infortunio e il programma è durato 24 mesi. Il gruppo di controllo comprendeva due volontari (età media 23,50 anni) con LM a T9 e L1. Questi pazienti sono serviti solo come confronto per i risultati della risonanza magnetica (MRI).

Questo studio era una serie di casi che includeva un programma di esercizi terapeutici a domicilio. La forza e le scale ASIA sono state valutate ogni 6 mesi. La valutazione del cammino è stata eseguita mensilmente per 10 mesi dopo che i partecipanti hanno iniziato a utilizzare dispositivi di assistenza. La valutazione finale è stata condotta a 24 mesi.

Programma di riabilitazione domiciliare I ricercatori hanno utilizzato la scala ASIA per valutare la funzione sensoriale e il movimento volontario. L'HBRP comprendeva l'allenamento di tutto il corpo con vari esercizi di stretching, forza, resistenza e capacità aerobica. Le sessioni di trattamento venivano eseguite tre volte a settimana e avevano una durata di 50-120 minuti. Gli esercizi sono stati modificati in base ai progressi individuali e includevano l'uso di una palla di gomma per l'equilibrio e la forza, nonché flessibilità del tronco, equilibrio statico, stabilità ed esercizi in piedi. I partecipanti che potevano stare in piedi con dispositivi di assistenza come le ortesi ginocchio-caviglia-piede (KAFO) hanno eseguito esercizi di camminata. Durante i 24 mesi, il programma ha incontrato ostacoli tecnici durante l'implementazione, principalmente legati alla indisponibilità di strumenti adeguati per ottimizzare le prestazioni degli esercizi garantendo al tempo stesso la sicurezza dei partecipanti, soprattutto durante i primi 6 mesi. Le misure precauzionali includevano la creazione di un ambiente di esercizio sicuro all'interno di un quadrato di 2 metri privo di mobili, l'utilizzo di cinture di sicurezza, il mantenimento di una distanza di sicurezza e il coinvolgimento dei parenti dei partecipanti per assistenza, soprattutto durante l'introduzione di compiti motori nuovi e impegnativi. Le famiglie dei partecipanti hanno acquistato o ricevuto attrezzature per esercizi e alcuni dispositivi sono stati prodotti localmente in base a specifiche standard. I partecipanti che affrontavano stati psicologici negativi dovuti a difficoltà motorie e monotonia hanno ricevuto interventi psicologici, basati sulla fede, incoraggianti e divertenti, incorporando storie di successo di vita reale attraverso osservazioni video di individui con LM. Durante i 24 mesi, il programma ha incontrato ostacoli tecnici durante l'implementazione, principalmente legati alla indisponibilità di strumenti adeguati per ottimizzare le prestazioni degli esercizi garantendo al tempo stesso la sicurezza dei partecipanti, soprattutto durante i primi 6 mesi. Tuttavia, le misure precauzionali includevano la creazione di un ambiente di esercizio sicuro all’interno di un quadrato di 2 metri privo di mobili, l’utilizzo di cinture di sicurezza, il mantenimento di una distanza di sicurezza e il coinvolgimento dei parenti dei partecipanti per assistenza, soprattutto durante l’introduzione di compiti motori nuovi e impegnativi. Le famiglie dei partecipanti hanno acquistato o ricevuto attrezzature per esercizi e alcuni dispositivi sono stati prodotti localmente in base a specifiche standard. I partecipanti che affrontavano stati psicologici negativi dovuti a difficoltà motorie e monotonia hanno ricevuto interventi psicologici, basati sulla fede, incoraggianti e divertenti, incorporando storie di successo di vita reale attraverso osservazioni video di individui con LM.

Prove di camminata. Il test del cammino di 10 m (WT), il WT di 2 minuti (2MWT), 4MWT, 6MWT e Up & GO (WT) sono stati utilizzati quando i partecipanti hanno raggiunto la fase di camminata. Questi test sono stati utilizzati per valutare il miglioramento della velocità di deambulazione e la resistenza nei pazienti con LM. I ricercatori hanno scelto aree ampie e adatte nelle case dei partecipanti per le valutazioni del cammino per aderire ai prerequisiti del test. L'attrezzatura essenziale, compresi i contrassegni che indicano i punti di inizio e di fine, è stata fornita e contrassegnata "Ricorda il seguente testo: 'con adesivi colorati'", cronometri e metri a nastro. Inoltre, sono stati implementati protocolli di sicurezza per salvaguardare i partecipanti durante l’esecuzione dei test e tutti i test sono stati eseguiti secondo gli standard pertinenti.

Inoltre, è stato utilizzato un approccio di analisi cinestetica, in cui la visualizzazione mentale ha svolto un ruolo fondamentale nei pazienti che mancano del senso di equilibrio. Sono stati utilizzati dispositivi di assistenza prodotti localmente (ad esempio KAFO) e il coordinamento tra i medici e l'autore ha assicurato un trattamento efficace e una riabilitazione di successo.

Misure di risultato Le misurazioni antropometriche, inclusa la circonferenza addominale, pelvica, della coscia e della gamba, sono state effettuate utilizzando un metro a nastro. Peso e altezza sono stati misurati utilizzando bilance tradizionali. Le misurazioni dei pazienti (peso, indice di massa corporea [BMI] e misurazioni antropometriche) sono state monitorate ogni 6 mesi durante il periodo di intervento. La scala ASIA è stata utilizzata per esaminare la funzione sensoriale e motoria prima di dichiarare l'HBRP e successivamente ogni 6 mesi. Sono stati confrontati anche i valori pre-HRBP e quelli a 24 mesi. Inoltre, la forza muscolare è stata misurata utilizzando un dinamometro Micro-FET2 (Hoggan Scientific LLC, Salt Lake City, UT), dove i partecipanti hanno esercitato la massima forza contro il dispositivo mentre l'esaminatore ha fornito resistenza. Le prove duravano pochi secondi e venivano segnalate dai comandi “vai” e “rilassati”. Lo Spinal Cord Independence Measure (SCIM) include i sottopunteggi relativi alla cura di sé (0-20), alla respirazione e alla gestione dello sfintere (0-40) e alla mobilità (0-40). Ad ogni area viene assegnato un punteggio in base al suo peso proporzionale nell'attività generale di questi pazienti. Il punteggio finale varia da 0 a 100, con un punteggio alto che indica una maggiore indipendenza, gli autori valutano l'indipendenza dei partecipanti durante i 24 mesi di riabilitazione.

Considerazioni tecniche sulla risonanza magnetica Gli esami MRI sono stati eseguiti in posizione supina utilizzando uno scanner MRI ibrido da 1,5 T (Elekta Unity™, Philips, Stoccolma, Svezia), che è un Philips Ingenia da 1,5 T modificato (Best, Paesi Bassi). Sono state utilizzate sequenze di scale lunghe e di soppressione del grasso T1 per studiare l'utilità della risonanza magnetica nel misurare i cambiamenti nel volume muscolare e nell'area anatomica della sezione trasversale (CSA), concentrandosi sui muscoli del retto femorale (RF) e del gluteo massimo (GM). Inoltre, le risonanze magnetiche includevano lo spessore muscolare (MT) in (mm) e le misurazioni CSA per i muscoli RF e GM bilaterali. Queste misurazioni sono state ripetute 8-9 mesi dopo l'inizio dell'allenamento in piedi e in camminata. Precedenti ricerche hanno già stabilito l'affidabilità e la validità della risonanza magnetica per misurare la MT e la sua capacità di rilevare e monitorare i cambiamenti muscolari durante l'immobilizzazione.

Durante l'analisi MRI, il picco iniziale corrisponde alla densità muscolare, mentre il picco successivo indica la densità del grasso e il punto medio tra questi picchi delinea i pixel del muscolo e del grasso. I calcoli dei CSA sono stati eseguiti utilizzando le equazioni delineate da Gorge e Dudley. CSA muscolare (cm2) = ¼ del numero totale di pixel muscolari * ([campo visivo {FOV} / dimensione matrice])2 e CSA grasso intramuscolare (IMF) (cm2) = ¼ del numero totale di pixel IMF * ([FOV/dimensione matrice])2. Per normalizzare le discrepanze nelle dimensioni dei muscoli scheletrici tra i gruppi, il CSA dell'IMF è stato espresso rispetto al CSA del muscolo scheletrico: IMF relativo = ¼ di ([CSA dell'IMF / CSA del muscolo] * 100).

Analisi statistica I risultati dello studio sono stati confrontati attraverso punti temporali utilizzando un'analisi della varianza a misure ripetute unidirezionali. L'ES è stato quantificato secondo i criteri di Cohen. Inoltre, sono stati utilizzati test t per campioni accoppiati per confrontare le misure MRI pre e post intervento e i punteggi della scala ASIA. Per tutte le analisi è stata utilizzata la versione SPSS 24.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Un valore alfa <0,05 indicava significatività statistica.