Effekter av en hembaserad rehabilitering på antropometriska åtgärder, sensoriska-motoriska funktioner och oberoende efter ryggmärgsskada (HBRSCI)

Material och metoder

Det primära tillståndet som studeras:

Ryggmärgsskada Paraplegi enligt ASIA-skala Typ A Fullständig skada Ingen sensorisk/motorisk i S4-5

Deltagare

Från (NRCODP) fick författarna tillgång till sex deltagare med SCI som deltog frivilligt i denna studie (tre män och en kvinna; deras medelålder var 24,75 år). Dessa patienter utgjorde experimentgruppen. Deras skador klassificerades som grad A enligt American Spinal Injury Association (ASIA) skala. Ryggmärgsskada observerades vid T6, T8, L1 och L2. Deltagarna började få HBRP-interventionen 4-6 månader efter skadan och programmet varade i 24 månader. Kontrollgruppen bestod av två frivilliga (medelålder 23,50 år) med SCI vid T9 och L1. Dessa patienter tjänade endast som en jämförelse för magnetisk resonanstomografi (MRI) fynd.

Denna studie var en fallserie som inkluderade ett hembaserat terapeutiskt träningsprogram. Styrka och ASIA-skalor bedömdes var sjätte månad. Gångutvärderingen utfördes månadsvis i 10 månader efter att deltagarna började använda hjälpmedel. Den slutliga bedömningen genomfördes efter 24 månader.

Hembaserat rehabiliteringsprogram Utredarna använde ASIA-skalan för att utvärdera sensorisk funktion och frivillig rörelse. HBRP inkluderade helkroppsträning med olika övningar för stretching, styrka, uthållighet och aerob kondition. Behandlingstillfällena genomfördes tre gånger per vecka och hade en längd på 50-120 minuter. Övningarna modifierades utifrån individuella framsteg och inkluderade att använda en gummiboll för balans och styrka, samt bålflexibilitet, statisk balans, stabilitet och stående övningar. Deltagare som kunde stå med hjälpmedel som knä-ankel-fotortoser (KAFO) utförde gångövningar. Under de 24 månaderna stötte programmet på tekniska hinder under implementeringen, främst relaterade till bristen på lämpliga verktyg för att optimera träningsprestanda och samtidigt säkerställa deltagarnas säkerhet, särskilt under de första 6 månaderna. Förebyggande åtgärder innefattade att skapa en säker träningsmiljö inom ett möbelfritt 2-meters torg, använda säkerhetsbälten, hålla ett säkert avstånd och involvera deltagarnas anhöriga för assistans, särskilt under införandet av nya och utmanande motoriska uppgifter. Deltagarnas familjer antingen köpte eller fick träningsutrustning, och vissa enheter tillverkades lokalt baserat på standardspecifikationer. Deltagare som möter negativa psykologiska tillstånd på grund av motoriska utmaningar och monotoni fick psykologiska, trosbaserade, uppmuntrande och underhållande interventioner, som inkluderade verkliga framgångsberättelser genom videoobservationer av individer med SCI. Under de 24 månaderna stötte programmet på tekniska hinder under implementeringen, främst relaterade till bristen på lämpliga verktyg för att optimera träningsprestanda och samtidigt säkerställa deltagarnas säkerhet, särskilt under de första 6 månaderna. Försiktighetsåtgärder omfattade dock att skapa en säker träningsmiljö inom ett möbelfritt 2-meters torg, använda säkerhetsbälten, hålla ett säkert avstånd och involvera deltagarnas anhöriga för assistans, särskilt under införandet av nya och utmanande motoriska uppgifter. Deltagarnas familjer antingen köpte eller fick träningsutrustning, och vissa enheter tillverkades lokalt baserat på standardspecifikationer. Deltagare som möter negativa psykologiska tillstånd på grund av motoriska utmaningar och monotoni fick psykologiska, trosbaserade, uppmuntrande och underhållande interventioner, som inkluderade verkliga framgångsberättelser genom videoobservationer av individer med SCI.

Gångtest. 10-m gångtestet (WT), 2-min WT (2MWT), 4MWT, 6MWT och Up & GO (WT) användes när deltagarna nådde gångfasen. Dessa tester användes för att bedöma förbättring av gånghastighet och uthållighet hos patienter med SCI. Utredarna valde breda, lämpliga områden hemma hos deltagarna för gångbedömningar för att följa testförutsättningarna. Viktig utrustning, inklusive markörer som anger start- och slutpunkter, tillhandahölls och särskiljdes "Kom ihåg följande text: 'med färgglada klistermärken'", stoppur och måttband. Vidare implementerades säkerhetsprotokoll för att skydda deltagarna under testutförandet, och alla tester utfördes enligt relevanta standarder.

Dessutom användes en kinestetisk analysmetod, där mental visualisering spelade en central roll hos patienter som saknar känsla av balans. Lokalt tillverkade hjälpmedel (t.ex. KAFO) användes, och samordning mellan läkare och författaren säkerställde effektiv behandling och framgångsrik rehabilitering.

Resultatmått Antropometriska mätningar, inklusive buk-, bäcken-, lår- och benomkrets, gjordes med ett måttband. Vikt och höjd mättes med traditionella vågar. Patientmätningar (vikt, body mass index [BMI] och antropometriska mätningar) övervakades var sjätte månad under hela interventionsperioden. ASIA-skalan användes för att undersöka den sensoriska och motoriska funktionen innan HBRP anges och därefter var sjätte månad. Pre-HRBP och 24-månaders värden jämfördes också. Dessutom mättes muskelstyrkan med hjälp av en Micro-FET2 dynamometer (Hoggan Scientific LLC, Salt Lake City, UT), där deltagarna utövade maximal kraft mot enheten medan granskaren gav motstånd. Testerna varade i några sekunder och signalerades av kommandona "gå" och "slappna av". Spinal Cord Independence Measure (SCIM) inkluderar delpoängen för egenvård (0-20), andning och sphincterhantering (0-40) och rörlighet (0-40). Varje område poängsätts enligt dess proportionella vikt i dessa patienters allmänna aktivitet. Slutpoängen sträcker sig från 0 till 100, med ett högt betyg som indikerar högre oberoende, författarna bedömer deltagarnas oberoende under de 24 månaderna av rehabilitering.

Magnetisk resonanstomografi tekniska överväganden MRT-undersökningar utfördes i ryggläge med en hybrid 1,5 T MRI-skanner (Elekta Unity™, Philips, Stockholm, Sverige), som är en modifierad 1,5 T Philips Ingenia (Best, Nederländerna). Långa trappsteg och T1 fettundertryckande sekvenser användes för att undersöka användbarheten av MRI för att mäta förändringar i muskelvolym och anatomisk tvärsnittsarea (CSA), med fokus på rectus femoris (RF) och gluteus maximus (GM) muskler. Dessutom inkluderade MRI:erna muskeltjocklek (MT) i (mm) och CSA-mätningar för de bilaterala RF- och GM-musklerna. Dessa mätningar upprepades 8-9 månader efter starten av stå- och gångträningen. Tidigare forskning har redan fastställt tillförlitligheten och giltigheten av MRI för att mäta MT och dess förmåga att upptäcka och övervaka muskelförändringar under immobilisering.

Under MRI-analys motsvarar den initiala toppen muskeltätheten, medan den efterföljande toppen indikerar fettdensitet, och mittpunkten mellan dessa toppar avgränsar muskler från fettpixlar. Beräkningar av CSAs utfördes med användning av ekvationerna som skisserats av Gorge och Dudley. Muskel-CSA (cm2) = ¼ av det totala antalet muskelpixlar * ([synfält {FOV} / matrisstorlek])2 och Intramuscular Fat (IMF) CSA (cm2) = ¼ av det totala antalet IMF-pixlar * ([FOV / matrisstorlek])2. För att normalisera för skillnader i skelettmuskelstorlek mellan grupper uttrycktes IMF CSA i förhållande till skelettmuskel CSA: Relativ IMF = ¼ av ([IMF CSA / muskel CSA] * 100).

Statistisk analys Studieresultaten jämfördes över tidpunkter med en enkelriktad variansanalys med upprepade mätningar. ES kvantifierades genom Cohens kriterier. Dessutom användes parade prov-t-tester för att jämföra MRI-mått före och efter intervention och ASIA-skalapoäng. SPSS version 24.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) användes för alla analyser. Ett alfavärde <0,05 indikerade statistisk signifikans.