Effecten van een thuisgebaseerde revalidatie op antropometrische metingen, sensomotorische functies en onafhankelijkheid na een dwarslaesie (HBRSCI)

Materialen en methodes

De primaire aandoening die wordt bestudeerd:

Ruggenmergletsel Paraplegie volgens ASIA-schaal Type A Volledige schade Geen sensorisch/motorisch in S4-5

Deelnemers

Van (NRCODP) hebben de auteurs toegang gekregen tot zes deelnemers met dwarslaesie die vrijwillig aan dit onderzoek deelnamen (drie mannen en één vrouw; hun gemiddelde leeftijd was 24,75 jaar). Deze patiënten vormden de experimentele groep. Hun verwondingen werden geclassificeerd als graad A volgens de schaal van de American Spinal Injury Association (ASIA). Schade aan het ruggenmerg werd waargenomen op T6, T8, L1 en L2. De deelnemers begonnen 4-6 maanden na het letsel met de HBRP-interventie en het programma duurde 24 maanden. De controlegroep bestond uit twee vrijwilligers (gemiddelde leeftijd 23,50 jaar) met dwarslaesies op T9 en L1. Deze patiënten dienden alleen als vergelijking voor bevindingen op het gebied van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).

Deze studie was een casusreeks die een therapeutisch oefenprogramma voor thuis omvatte. De kracht- en ASIA-schalen werden elke zes maanden beoordeeld. De loopevaluatie werd maandelijks uitgevoerd gedurende 10 maanden nadat de deelnemers hulpmiddelen begonnen te gebruiken. De eindbeoordeling vond plaats na 24 maanden.

Thuisgebaseerd revalidatieprogramma De onderzoekers gebruikten de ASIA-schaal om de sensorische functie en vrijwillige bewegingen te evalueren. De HBRP omvatte training van het hele lichaam met verschillende oefeningen voor stretching, kracht, uithoudingsvermogen en aerobe conditie. De behandelsessies vonden driemaal per week plaats en duurden 50-120 minuten. De oefeningen werden aangepast op basis van individuele vooruitgang en omvatten het gebruik van een rubberen bal voor balans en kracht, evenals rompflexibiliteit, statische balans, stabiliteit en staande oefeningen. Deelnemers die konden staan ​​met hulpmiddelen zoals knie-enkel-voetorthesen (KAFO) voerden loopoefeningen uit. Gedurende de 24 maanden stuitte het programma tijdens de implementatie op technische obstakels, voornamelijk gerelateerd aan het ontbreken van geschikte hulpmiddelen om de trainingsprestaties te optimaliseren en tegelijkertijd de veiligheid van de deelnemers te garanderen, vooral tijdens de eerste 6 maanden. Voorzorgsmaatregelen omvatten het creëren van een veilige oefenomgeving binnen een meubelvrij vierkant van 2 meter, het gebruik van veiligheidsgordels, het bewaren van een veilige afstand en het betrekken van familieleden van de deelnemers voor hulp, vooral tijdens de introductie van nieuwe en uitdagende motorische taken. De gezinnen van de deelnemers kochten of kregen fitnessapparatuur, en sommige apparaten werden lokaal vervaardigd op basis van standaardspecificaties. Deelnemers die te maken kregen met negatieve psychologische toestanden als gevolg van motorische uitdagingen en eentonigheid, ontvingen psychologische, op geloof gebaseerde, bemoedigende en vermakelijke interventies, waarbij succesverhalen uit het echte leven werden geïntegreerd door middel van videoobservaties van personen met dwarslaesie. Gedurende de 24 maanden stuitte het programma tijdens de implementatie op technische obstakels, voornamelijk gerelateerd aan het ontbreken van geschikte hulpmiddelen om de trainingsprestaties te optimaliseren en tegelijkertijd de veiligheid van de deelnemers te garanderen, vooral tijdens de eerste 6 maanden. Tot de voorzorgsmaatregelen behoorden echter het creëren van een veilige oefenomgeving binnen een meubelvrij vierkant van 2 meter, het gebruik van veiligheidsgordels, het bewaren van een veilige afstand en het betrekken van familieleden van de deelnemers voor hulp, vooral tijdens de introductie van nieuwe en uitdagende motorische taken. De gezinnen van de deelnemers kochten of kregen fitnessapparatuur, en sommige apparaten werden lokaal vervaardigd op basis van standaardspecificaties. Deelnemers die te maken kregen met negatieve psychologische toestanden als gevolg van motorische uitdagingen en eentonigheid, ontvingen psychologische, op geloof gebaseerde, bemoedigende en onderhoudende interventies, waarbij succesverhalen uit het echte leven werden geïntegreerd door middel van videoobservaties van personen met dwarslaesie.

Looptesten. De 10-m-looptest (WT), 2-min-WT (2MWT), 4MWT, 6MWT en Up & GO (WT) werden gebruikt toen de deelnemers de loopfase bereikten. Deze tests werden gebruikt om de verbetering van de loopsnelheid en het uithoudingsvermogen bij patiënten met dwarslaesie te beoordelen. De onderzoekers kozen ruime, geschikte gebieden bij de deelnemers thuis voor loopbeoordelingen om aan de testvereisten te voldoen. Essentiële apparatuur, inclusief markeringen die het begin- en eindpunt aanduiden, werd geleverd en onderscheiden "Onthoud de volgende tekst: 'door kleurrijke stickers'", stopwatches en meetlinten. Verder werden veiligheidsprotocollen geïmplementeerd om deelnemers tijdens de testuitvoering te beschermen, en werden alle tests uitgevoerd volgens de relevante normen.

Daarnaast werd een kinesthetische analysebenadering gebruikt, waarbij mentale visualisatie een centrale rol speelde bij patiënten met een gebrek aan evenwichtsgevoel. Er werd gebruik gemaakt van lokaal vervaardigde hulpmiddelen (bijv. KAFO), en de coördinatie tussen artsen en de auteur zorgde voor een effectieve behandeling en succesvolle revalidatie.

Uitkomstmaten Antropometrische metingen, waaronder de buik-, bekken-, dij- en beenomtrek, werden uitgevoerd met behulp van een meetlint. Gewicht en lengte werden gemeten met behulp van traditionele weegschalen. Patiëntmetingen (gewicht, body mass index [BMI] en antropometrische metingen) werden gedurende de interventieperiode elke zes maanden gecontroleerd. De ASIA-schaal werd gebruikt om de sensorische en motorische functie te onderzoeken voordat HBRP werd vermeld en vervolgens elke 6 maanden. De pre-HRBP-waarden en de waarden na 24 maanden werden ook vergeleken. Daarnaast werd de spierkracht gemeten met behulp van een Micro-FET2-dynamometer (Hoggan Scientific LLC, Salt Lake City, UT), waarbij de deelnemers maximale kracht uitoefenden tegen het apparaat terwijl de onderzoeker weerstand bood. De tests duurden enkele seconden en werden gesignaleerd door de commando's "go" en "relax". De Spinal Cord Independence Measure (SCIM) omvat de subscores voor zelfzorg (0-20), ademhaling en sluitspierbeheer (0-40) en mobiliteit (0-40). Elk gebied wordt gescoord op basis van het proportionele gewicht ervan in de algemene activiteit van deze patiënten. De eindscore varieert van 0 tot 100, waarbij een hoge score een grotere onafhankelijkheid aangeeft. De auteurs beoordelen de onafhankelijkheid van de deelnemers gedurende de 24 maanden revalidatie.

Technische overwegingen voor magnetische resonantiebeeldvorming MRI-onderzoeken werden uitgevoerd in rugligging met behulp van een hybride 1,5 T MRI-scanner (Elekta Unity™, Philips, Stockholm, Zweden), een gemodificeerde 1,5 T Philips Ingenia (Best, Nederland). Lange trap- en T1-vetonderdrukkingssequenties werden gebruikt om de bruikbaarheid van MRI te onderzoeken bij het meten van veranderingen in spiervolume en anatomische dwarsdoorsnede (CSA), waarbij de nadruk lag op de rectus femoris (RF) en gluteus maximus (GM) spieren. Bovendien omvatten de MRI's spierdikte (MT) in (mm) en CSA-metingen voor de bilaterale RF- en GM-spieren. Deze metingen werden 8-9 maanden na aanvang van de sta- en looptraining herhaald. Eerder onderzoek heeft de betrouwbaarheid en validiteit van MRI voor het meten van MT en het vermogen ervan om spierveranderingen tijdens immobilisatie te detecteren en te monitoren al aangetoond.

Tijdens MRI-analyse komt de initiële piek overeen met de spierdichtheid, terwijl de daaropvolgende piek de vetdichtheid aangeeft, en het middelpunt tussen deze pieken de spier- en vetpixels afbakent. Berekeningen van CSA's werden uitgevoerd met behulp van de vergelijkingen die zijn uiteengezet door Gorge en Dudley. Spier-CSA (cm2) = ¼ van het totale aantal spierpixels * ([gezichtsveld {FOV} / matrixgrootte])2, en intramusculaire vet (IMF) CSA (cm2) = ¼ van het totale aantal IMF-pixels * ([FOV / matrixgrootte])2. Om verschillen in skeletspiergrootte tussen groepen te normaliseren, werd IMF CSA uitgedrukt ten opzichte van skeletspier CSA: Relatieve IMF = ¼ van ([IMF CSA / spier CSA] * 100).

Statistische analyse De onderzoeksresultaten werden op verschillende tijdstippen vergeleken met behulp van een eenzijdige variantieanalyse met herhaalde metingen. De ES werd gekwantificeerd volgens de criteria van Cohen. Bovendien werden gepaarde steekproef-t-tests gebruikt om MRI-metingen vóór en na de interventie en ASIA-schaalscores te vergelijken. Voor alle analyses werd SPSS versie 24.0 (IBM Corp., Armonk, NY, VS) gebruikt. Een alfawaarde <0,05 duidde op statistische significantie.