척수 손상 후 인체 측정, 감각 운동 기능 및 독립성에 대한 가정 기반 재활의 효과 (HBRSCI)

재료 및 방법

연구되는 주요 조건:

ASIA 규모 유형 A에 따른 척수 손상 하반신 마비 S4-5에서 감각/운동 없음 완전 손상

참가자들

(NRCODP)에서 저자는 이 연구에 자발적으로 참여한 척수 손상 환자 6명(남성 3명, 여성 1명, 평균 연령은 24.75세)에게 접근했습니다. 그 환자들이 실험군을 구성했다. 이들의 부상은 미국척추부상협회(ASIA) 등급에 따라 A등급으로 분류됐다. 척수 손상은 T6, T8, L1 및 L2에서 관찰되었습니다. 참가자들은 부상 후 4~6개월 후에 HBRP 개입을 받기 시작했고 프로그램은 24개월 동안 지속되었습니다. 대조군은 T9 및 L1에 SCI가 있는 2명의 지원자(평균 연령 23.50세)로 구성되었습니다. 이 환자들은 자기공명영상(MRI) 소견에 대한 비교로만 사용되었습니다.

본 연구는 가정 기반 치료 운동 프로그램을 포함하는 사례 시리즈였습니다. 근력 및 ASIA 척도는 6개월마다 평가되었습니다. 보행평가는 참가자들이 보조기구를 사용하기 시작한 후 10개월 동안 매월 실시하였다. 최종 평가는 24개월에 실시되었습니다.

가정 기반 재활 프로그램 연구자들은 감각 기능과 자발적인 움직임을 평가하기 위해 ASIA 척도를 사용했습니다. HBRP에는 스트레칭, 근력, 지구력, 유산소 운동을 위한 다양한 운동을 포함한 전신 훈련이 포함되었습니다. 치료 세션은 일주일에 세 번 수행되었으며 지속 시간은 50-120분이었습니다. 운동은 개인의 진행 상황에 따라 수정되었으며 균형과 근력을 위한 고무공 사용은 물론 몸통 유연성, 정적 균형, 안정성 및 서기 운동도 포함되었습니다. 무릎발목보조기(KAFO) 등 보조기구를 착용하고 설 수 있는 참가자들은 걷기 운동을 실시했다. 24개월 동안 프로그램은 구현 중에 기술적인 장애물에 직면했는데, 특히 처음 6개월 동안 참가자의 안전을 보장하면서 운동 성능을 최적화하는 데 적합한 도구를 사용할 수 없는 것과 관련이 있었습니다. 예방 조치에는 가구가 없는 2미터 정사각형 내에서 안전한 운동 환경 조성, 안전 벨트 사용, 안전 거리 유지, 특히 새롭고 도전적인 운동 작업을 시작하는 동안 참가자의 친척이 지원을 요청하는 것이 포함되었습니다. 참가자 가족은 운동 장비를 구입하거나 받았고, 일부 장비는 표준 사양에 따라 현지에서 제작되었습니다. 운동 문제와 단조로움으로 인해 부정적인 심리 상태에 직면한 참가자들은 SCI를 가진 개인의 비디오 관찰을 통해 실제 성공 사례를 통합하면서 심리적, 신앙 기반, 격려 및 재미있는 개입을 받았습니다. 24개월 동안 프로그램은 구현 중에 기술적인 장애물에 직면했는데, 특히 첫 6개월 동안 참가자의 안전을 보장하면서 운동 성능을 최적화하는 데 적합한 도구를 사용할 수 없는 것과 관련이 있었습니다. 그러나 예방 조치에는 가구가 없는 2미터 정사각형 내에서 안전한 운동 환경 조성, 안전 벨트 사용, 안전 거리 유지, 특히 새롭고 도전적인 운동 작업을 시작하는 동안 참가자의 친척을 참여시켜 도움을 주는 것이 포함되었습니다. 참가자 가족은 운동 장비를 구입하거나 제공받았으며, 일부 장비는 표준 사양에 따라 현지에서 제작되었습니다. 운동 문제와 단조로움으로 인해 부정적인 심리 상태에 직면한 참가자들은 SCI를 가진 개인의 비디오 관찰을 통해 실제 성공 사례를 통합하면서 심리적, 신앙 기반, 격려 및 재미있는 개입을 받았습니다.

걷기 테스트. 참가자가 걷기 단계에 도달했을 때 10m 걷기 테스트(WT), 2분 WT(2MWT), 4MWT, 6MWT 및 Up & GO(WT)가 사용되었습니다. 이 테스트는 SCI 환자의 보행 속도 개선과 지구력을 평가하는 데 사용되었습니다. 조사관은 테스트 전제 조건을 준수하기 위해 걷기 평가를 위해 참가자의 집에서 넓고 적합한 영역을 선택했습니다. 시작점과 끝점을 표시하는 마커를 포함한 필수 장비가 제공되었으며 "다음 텍스트를 기억하십시오: '다채로운 스티커로'", 스톱워치, 줄자를 구별했습니다. 또한 테스트 실행 중에 참가자를 보호하기 위해 안전 프로토콜이 구현되었으며 모든 테스트는 관련 표준에 따라 수행되었습니다.

또한 운동감각적 분석 접근법을 사용했는데, 여기서 정신 시각화는 균형 감각이 부족한 환자에게 중추적인 역할을 했습니다. 현지에서 제조된 보조 장치(예: KAFO)가 사용되었으며, 의사와 저자 간의 조정을 통해 효과적인 치료와 성공적인 재활이 보장되었습니다.

결과 측정 복부, 골반, 허벅지, 다리 둘레를 포함한 인체 측정 측정은 줄자를 사용하여 수행되었습니다. 체중과 키는 전통적인 저울을 사용하여 측정되었습니다. 환자 측정(체중, 체질량 지수(BMI), 인체측정 측정)은 중재 기간 동안 6개월마다 모니터링되었습니다. ASIA 척도는 HBRP를 명시하기 전과 이후 6개월마다 감각 및 운동 기능을 검사하는 데 사용되었습니다. HRBP 이전 값과 24개월 값도 비교되었습니다. 또한 근력은 Micro-FET2 동력계(Hoggan Scientific LLC, Salt Lake City, UT)를 사용하여 측정되었으며, 참가자는 검사자가 저항을 제공하는 동안 장치에 최대 힘을 ​​가했습니다. 테스트는 몇 초 동안 지속되었으며 "go" 및 "relax" 명령으로 신호를 받았습니다. 척수 독립성 척도(SCIM)에는 자가 관리(0~20), 호흡 및 괄약근 관리(0~40), 이동성(0~40) 하위 점수가 포함됩니다. 각 영역은 이러한 환자의 일반적인 활동에 대한 비례 가중치에 따라 점수가 매겨집니다. 최종 점수 범위는 0에서 100까지이며 높은 점수는 높은 독립성을 의미하며 저자는 24개월의 재활 기간 동안 참가자의 독립성을 평가합니다.

자기공명영상 기술 고려 사항 MRI 검사는 변형된 1.5 T Philips Ingenia(Best, The 네덜란드)인 하이브리드 1.5 T MRI 스캐너(Elekta Unity™, Philips, Stockholm, 스웨덴)를 사용하여 바로 누운 자세에서 수행되었습니다. 긴 계단 및 T1 지방 억제 시퀀스를 사용하여 대퇴직근(RF) 및 대둔근(GM) 근육에 초점을 맞춰 근육 부피 및 해부학적 단면적(CSA)의 변화를 측정하는 데 MRI의 유용성을 조사했습니다. 또한 MRI에는 근육 두께(MT)(mm)와 양측 RF 및 GM 근육에 대한 CSA 측정이 포함되었습니다. 이러한 측정은 서기 및 걷기 훈련을 시작한 후 8~9개월 후에 반복되었습니다. 이전 연구에서는 MT 측정을 위한 MRI의 신뢰성과 타당성, 그리고 고정 중 근육 변화를 감지하고 모니터링하는 MRI의 능력이 이미 확립되었습니다.

MRI 분석 중 초기 피크는 근육 밀도에 해당하고 후속 피크는 지방 밀도를 나타내며 이러한 피크 사이의 중간점은 지방 픽셀에서 근육을 나타냅니다. CSA 계산은 Gorge와 Dudley가 설명한 방정식을 사용하여 수행되었습니다. 근육 CSA(cm2) = 총 근육 픽셀 수의 ¼ * ([시야 {FOV} / 매트릭스 크기])2, 근육 내 지방(IMF) CSA(cm2) = 총 IMF 픽셀 수의 ¼ * ([FOV / 매트릭스 크기])2. 그룹 간 골격근 크기 불일치를 정규화하기 위해 IMF CSA는 골격근 CSA를 기준으로 표현되었습니다. 상대 IMF = ([IMF CSA / 근육 CSA] * 100)의 ¼입니다.

통계 분석 연구 결과는 일원 반복 측정 분산 분석을 사용하여 여러 시점에 걸쳐 비교되었습니다. ES는 Cohen의 기준에 따라 정량화되었습니다. 또한, 쌍을 이루는 표본 t-검정을 사용하여 개입 전후 MRI 측정값과 ASIA 척도 점수를 비교했습니다. 모든 분석에는 SPSS 버전 24.0(IBM Corp., Armonk, NY, USA)을 사용했습니다. 알파 값 <0.05는 통계적 유의성을 나타냅니다.