Effets d'une rééducation à domicile sur les mesures anthropométriques, les fonctions sensori-motrices et l'indépendance après une lésion médullaire (HBRSCI)

Matériels et méthodes

La condition principale étudiée :

Lésion de la moelle épinière Paraplégie selon l'échelle ASIA Type A Dommage complet Aucun sensoriel/moteur en S4-5

Participants

À partir du (NRCODP), les auteurs ont consulté six participants atteints de LME qui ont participé volontairement à cette étude (trois hommes et une femme ; leur âge moyen était de 24,75 ans). Ces patients constituaient le groupe expérimental. Leurs blessures ont été classées au grade A selon l’échelle de l’American Spinal Injury Association (ASIA). Des lésions de la moelle épinière ont été observées en T6, T8, L1 et L2. Les participants ont commencé à recevoir l'intervention HBRP 4 à 6 mois après la blessure et le programme a duré 24 mois. Le groupe témoin était composé de deux volontaires (âge moyen 23,50 ans) présentant des lésions médullaires à T9 et L1. Ces patients ont uniquement servi de comparaison pour les résultats de l'imagerie par résonance magnétique (IRM).

Cette étude était une série de cas comprenant un programme d'exercices thérapeutiques à domicile. Les échelles de force et ASIA ont été évaluées tous les 6 mois. L'évaluation de la marche a été réalisée mensuellement pendant 10 mois après que les participants ont commencé à utiliser des appareils et accessoires fonctionnels. L'évaluation finale a été réalisée à 24 mois.

Programme de réadaptation à domicile Les enquêteurs ont utilisé l'échelle ASIA pour évaluer la fonction sensorielle et les mouvements volontaires. Le HBRP comprenait un entraînement du corps entier avec divers exercices d’étirement, de force, d’endurance et de forme aérobique. Les séances de traitement étaient effectuées trois fois par semaine et duraient de 50 à 120 minutes. Les exercices ont été modifiés en fonction des progrès individuels et comprenaient l'utilisation d'une balle en caoutchouc pour l'équilibre et la force, ainsi que des exercices de flexibilité du tronc, d'équilibre statique, de stabilité et de position debout. Les participants qui pouvaient se tenir debout avec des appareils fonctionnels tels que des orthèses genou-cheville-pied (KAFO) ont effectué des exercices de marche. Au cours des 24 mois, le programme a rencontré des obstacles techniques lors de sa mise en œuvre, principalement liés à l'indisponibilité d'outils adaptés pour optimiser la performance des exercices tout en assurant la sécurité des participants, notamment pendant les 6 premiers mois. Les mesures de précaution comprenaient la création d'un environnement d'exercice sécurisé dans un carré de 2 mètres sans meubles, l'utilisation de ceintures de sécurité, le maintien d'une distance de sécurité et l'implication des proches des participants pour obtenir de l'aide, en particulier lors de l'introduction de tâches motrices nouvelles et difficiles. Les familles des participants ont acheté ou reçu du matériel d'exercice, et certains appareils ont été fabriqués localement sur la base de spécifications standard. Les participants confrontés à des états psychologiques négatifs dus à des difficultés motrices et à la monotonie ont reçu des interventions psychologiques, fondées sur la foi, encourageantes et divertissantes, intégrant des histoires de réussite réelles grâce à des observations vidéo d'individus atteints de LME. Au cours des 24 mois, le programme a rencontré des obstacles techniques lors de sa mise en œuvre, principalement liés à l'indisponibilité d'outils adaptés pour optimiser la performance des exercices tout en assurant la sécurité des participants, notamment pendant les 6 premiers mois. Cependant, les mesures de précaution comprenaient la création d'un environnement d'exercice sécurisé dans un carré de 2 mètres sans meubles, l'utilisation de ceintures de sécurité, le maintien d'une distance de sécurité et l'implication des proches des participants pour obtenir de l'aide, en particulier lors de l'introduction de tâches motrices nouvelles et difficiles. Les familles des participants ont acheté ou reçu du matériel d'exercice, et certains appareils ont été fabriqués localement sur la base de spécifications standard. Les participants confrontés à des états psychologiques négatifs dus à des difficultés motrices et à la monotonie ont reçu des interventions psychologiques, fondées sur la foi, encourageantes et divertissantes, intégrant des histoires de réussite réelles grâce à des observations vidéo d'individus atteints de LME.

Tests de marche. Les tests de marche sur 10 m (WT), 2 min WT (2MWT), 4MWT, 6MWT et Up & GO (WT) ont été utilisés lorsque les participants atteignaient la phase de marche. Ces tests ont été utilisés pour évaluer l'amélioration de la vitesse de marche et de l'endurance chez les patients atteints de LME. Les enquêteurs ont choisi des zones larges et adaptées au domicile des participants pour les évaluations de marche afin de respecter les conditions préalables du test. L'équipement essentiel, notamment des marqueurs indiquant les points de départ et d'arrivée, a été fourni et distingué « Souvenez-vous du texte suivant : « par des autocollants colorés » », des chronomètres et des rubans à mesurer. En outre, des protocoles de sécurité ont été mis en œuvre pour protéger les participants pendant l'exécution des tests, et tous les tests ont été effectués conformément aux normes en vigueur.

De plus, une approche d’analyse kinesthésique a été utilisée, dans laquelle la visualisation mentale a joué un rôle central chez les patients manquant de sens de l’équilibre. Des appareils fonctionnels fabriqués localement (par exemple KAFO) ont été utilisés, et la coordination entre les médecins et l'auteur a assuré un traitement efficace et une rééducation réussie.

Mesures des résultats Des mesures anthropométriques, y compris la circonférence abdominale, pelvienne, de la cuisse et de la jambe, ont été prises à l'aide d'un ruban à mesurer. Le poids et la taille ont été mesurés à l’aide de balances traditionnelles. Les mesures des patients (poids, indice de masse corporelle [IMC] et mesures anthropométriques) ont été surveillées tous les 6 mois tout au long de la période d'intervention. L'échelle ASIA a été utilisée pour examiner la fonction sensorielle et motrice avant de déclarer HBRP puis tous les 6 mois. Les valeurs pré-HRBP et à 24 mois ont également été comparées. De plus, la force musculaire a été mesurée à l'aide d'un dynamomètre Micro-FET2 (Hoggan Scientific LLC, Salt Lake City, UT), où les participants exerçaient une force maximale contre l'appareil tandis que l'examinateur opposait une résistance. Les tests duraient quelques secondes et étaient signalés par les commandes "go" et "relax". La mesure de l'indépendance de la moelle épinière (SCIM) comprend les sous-scores d'autosoins (0-20), de respiration et de gestion du sphincter (0-40) et de mobilité (0-40). Chaque zone est notée en fonction de son poids proportionnel dans l'activité générale de ces patients. Le score final varie de 0 à 100, un score élevé indiquant une plus grande indépendance. Les auteurs évaluent l'indépendance des participants pendant les 24 mois de rééducation.

Considérations techniques en matière d'imagerie par résonance magnétique Les examens IRM ont été réalisés en décubitus dorsal à l'aide d'un scanner IRM hybride 1,5 T (Elekta Unity™, Philips, Stockholm, Suède), qui est un Philips Ingenia 1,5 T modifié (Best, Pays-Bas). Des séquences de suppression de graisse en escalier long et en T1 ont été utilisées pour étudier l'utilité de l'IRM dans la mesure des changements dans le volume musculaire et la surface transversale anatomique (CSA), en se concentrant sur les muscles droit fémoral (RF) et grand fessier (GM). De plus, les IRM incluaient l'épaisseur musculaire (MT) en (mm) et les mesures CSA pour les muscles RF et GM bilatéraux. Ces mesures ont été répétées 8 à 9 mois après le début de l'entraînement en position debout et en marche. Des recherches antérieures ont déjà établi la fiabilité et la validité de l'IRM pour mesurer la MT et sa capacité à détecter et surveiller les changements musculaires pendant l'immobilisation.

Lors de l'analyse IRM, le pic initial correspond à la densité musculaire, tandis que le pic suivant indique la densité de la graisse, et le point médian entre ces pics délimite les muscles des pixels adipeux. Les calculs des CSA ont été effectués à l'aide des équations décrites par Gorge et Dudley. Muscle CSA (cm2) = ¼ du nombre total de pixels musculaires * ([champ de vision {FOV} / taille de la matrice])2, et graisse intramusculaire (IMF) CSA (cm2) = ¼ du nombre total de pixels IMF * ([FOV / taille de la matrice])2. Pour normaliser les écarts de taille des muscles squelettiques entre les groupes, le CSA du FMI a été exprimé par rapport au CSA du muscle squelettique : FMI relatif = ¼ de ([CSA du FMI / CSA musculaire] * 100).

Analyse statistique Les résultats de l'étude ont été comparés à différents points dans le temps à l'aide d'une analyse de variance unidirectionnelle à mesures répétées. L'ES a été quantifié selon les critères de Cohen. De plus, des tests t sur échantillons appariés ont été utilisés pour comparer les mesures d’IRM avant et après l’intervention et les scores de l’échelle ASIA. La version SPSS 24.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) a été utilisée pour toutes les analyses. Une valeur alpha <0,05 indique une signification statistique.