Auswirkungen einer häuslichen Rehabilitation auf anthropometrische Messungen, sensorisch-motorische Funktionen und Unabhängigkeit nach einer Rückenmarksverletzung (HBRSCI)

Materialen und Methoden

Die untersuchte Haupterkrankung:

Rückenmarksverletzung Paraplegie gemäß ASIA-Skala Typ A Vollständige Schädigung Keine Sensorik/Motorik in S4-5

Teilnehmer

Über (NRCODP) griffen die Autoren auf sechs Teilnehmer mit Querschnittlähmung zurück, die freiwillig an dieser Studie teilnahmen (drei Männer und eine Frau; ihr Durchschnittsalter betrug 24,75 Jahre). Diese Patienten bildeten die Versuchsgruppe. Ihre Verletzungen wurden nach der Skala der American Spinal Injury Association (ASIA) als Grad A eingestuft. Rückenmarksschäden wurden bei T6, T8, L1 und L2 beobachtet. Die Teilnehmer erhielten die HBRP-Intervention vier bis sechs Monate nach der Verletzung und das Programm dauerte 24 Monate. Die Kontrollgruppe bestand aus zwei Freiwilligen (Durchschnittsalter 23,50 Jahre) mit SCIs bei T9 und L1. Diese Patienten dienten lediglich als Vergleich für die Ergebnisse der Magnetresonanztomographie (MRT).

Bei dieser Studie handelte es sich um eine Fallserie, die ein therapeutisches Übungsprogramm für zu Hause umfasste. Kraft- und ASIA-Skalen wurden alle 6 Monate bewertet. Die Gehbewertung wurde 10 Monate lang monatlich durchgeführt, nachdem die Teilnehmer mit der Nutzung von Hilfsmitteln begonnen hatten. Die abschließende Beurteilung wurde nach 24 Monaten durchgeführt.

Heimbasiertes Rehabilitationsprogramm Die Forscher verwendeten die ASIA-Skala, um die sensorische Funktion und die willkürliche Bewegung zu bewerten. Das HBRP umfasste ein Ganzkörpertraining mit verschiedenen Übungen für Dehnung, Kraft, Ausdauer und aerobe Fitness. Die Behandlungssitzungen wurden dreimal pro Woche durchgeführt und hatten eine Dauer von 50–120 Minuten. Die Übungen wurden je nach individuellem Fortschritt angepasst und umfassten die Verwendung eines Gummiballs für Gleichgewicht und Kraft sowie Rumpfflexibilität, statisches Gleichgewicht, Stabilität und Stehübungen. Teilnehmer, die mit Hilfsmitteln wie Knie-Knöchel-Fuß-Orthesen (KAFO) stehen konnten, führten Gehübungen durch. Während der 24 Monate stieß das Programm bei der Umsetzung auf technische Hindernisse, die in erster Linie auf die Nichtverfügbarkeit geeigneter Tools zurückzuführen waren, um die Trainingsleistung zu optimieren und gleichzeitig die Sicherheit der Teilnehmer zu gewährleisten, insbesondere in den ersten 6 Monaten. Zu den Vorsichtsmaßnahmen gehörten die Schaffung einer sicheren Übungsumgebung innerhalb eines möbelfreien 2-Meter-Quadrats, der Einsatz von Sicherheitsgurten, die Wahrung eines Sicherheitsabstands und die Einbeziehung der Angehörigen der Teilnehmer zur Unterstützung, insbesondere bei der Einführung neuer und herausfordernder motorischer Aufgaben. Die Familien der Teilnehmer kauften oder erhielten Trainingsgeräte, und einige Geräte wurden vor Ort auf der Grundlage von Standardspezifikationen hergestellt. Teilnehmer, die aufgrund motorischer Herausforderungen und Monotonie mit negativen psychischen Zuständen konfrontiert waren, erhielten psychologische, glaubensbasierte, ermutigende und unterhaltsame Interventionen, die durch Videobeobachtungen von Personen mit Querschnittlähmungen Erfolgsgeschichten aus dem wirklichen Leben einbezog. Während der 24 Monate stieß das Programm bei der Umsetzung auf technische Hindernisse, die in erster Linie auf die Nichtverfügbarkeit geeigneter Tools zurückzuführen waren, um die Trainingsleistung zu optimieren und gleichzeitig die Sicherheit der Teilnehmer zu gewährleisten, insbesondere in den ersten 6 Monaten. Zu den Vorsichtsmaßnahmen gehörten jedoch die Schaffung einer sicheren Übungsumgebung innerhalb eines möbelfreien 2-Meter-Quadrats, die Verwendung von Sicherheitsgurten, die Einhaltung eines Sicherheitsabstands und die Einbeziehung der Angehörigen der Teilnehmer zur Unterstützung, insbesondere bei der Einführung neuer und herausfordernder motorischer Aufgaben. Die Familien der Teilnehmer kauften oder erhielten Trainingsgeräte, und einige Geräte wurden vor Ort auf der Grundlage von Standardspezifikationen hergestellt. Teilnehmer, die aufgrund motorischer Herausforderungen und Monotonie mit negativen psychischen Zuständen konfrontiert waren, erhielten psychologische, glaubensbasierte, ermutigende und unterhaltsame Interventionen, die durch Videobeobachtungen von Personen mit Querschnittlähmungen Erfolgsgeschichten aus dem wirklichen Leben einbezog.

Gehtests. Der 10-m-Gehtest (WT), der 2-Minuten-WT (2MWT), der 4MWT, der 6MWT und der Up & GO (WT) wurden verwendet, als die Teilnehmer die Gehphase erreichten. Diese Tests wurden verwendet, um die Verbesserung der Gehgeschwindigkeit und Ausdauer bei Patienten mit Querschnittlähmung zu beurteilen. Um die Testvoraussetzungen einzuhalten, wählten die Forscher große, geeignete Bereiche bei den Teilnehmern zu Hause für Gehtests aus. Grundlegende Ausrüstung, einschließlich Markierungen, die Start- und Endpunkte markieren, wurde bereitgestellt und durch „Denken Sie an den folgenden Text:“ durch bunte Aufkleber, Stoppuhren und Maßbänder gekennzeichnet. Darüber hinaus wurden Sicherheitsprotokolle implementiert, um die Teilnehmer während der Testdurchführung zu schützen, und alle Tests wurden gemäß den relevanten Standards durchgeführt.

Darüber hinaus wurde ein kinästhetischer Analyseansatz verwendet, bei dem die mentale Visualisierung bei Patienten mit mangelndem Gleichgewichtssinn eine zentrale Rolle spielte. Es wurden lokal hergestellte Hilfsmittel (z. B. KAFO) verwendet und die Koordination zwischen Ärzten und Autor gewährleistete eine wirksame Behandlung und erfolgreiche Rehabilitation.

Ergebnismessungen Anthropometrische Messungen, einschließlich des Bauch-, Becken-, Oberschenkel- und Beinumfangs, wurden mit einem Maßband durchgeführt. Gewicht und Größe wurden mit herkömmlichen Waagen gemessen. Die Patientenmessungen (Gewicht, Body-Mass-Index [BMI] und anthropometrische Messungen) wurden während des gesamten Interventionszeitraums alle 6 Monate überwacht. Zur Untersuchung der sensorischen und motorischen Funktion wurde vor der HBRP-Angabe und anschließend alle 6 Monate die ASIA-Skala verwendet. Die Werte vor HRBP und 24-Monats-Werte wurden ebenfalls verglichen. Darüber hinaus wurde die Muskelkraft mit einem Micro-FET2-Dynamometer (Hoggan Scientific LLC, Salt Lake City, UT) gemessen, wobei die Teilnehmer maximale Kraft auf das Gerät ausübten, während der Untersucher Widerstand leistete. Die Tests dauerten einige Sekunden und wurden durch die Befehle „Los“ und „Entspannen“ signalisiert. Das Spinal Cord Independence Measure (SCIM) umfasst die Teilwerte Selbstpflege (0–20), Atmung und Schließmuskelmanagement (0–40) und Mobilität (0–40). Jeder Bereich wird entsprechend seinem proportionalen Gewicht in der allgemeinen Aktivität dieser Patienten bewertet. Der Endwert liegt zwischen 0 und 100, wobei ein hoher Wert eine höhere Unabhängigkeit anzeigt. Die Autoren bewerten die Unabhängigkeit der Teilnehmer während der 24 Monate der Rehabilitation.

Technische Überlegungen zur Magnetresonanztomographie Die MRT-Untersuchungen wurden in Rückenlage mit einem hybriden 1,5-T-MRT-Scanner (Elekta Unity™, Philips, Stockholm, Schweden) durchgeführt, bei dem es sich um einen modifizierten 1,5-T-Philips Ingenia (Best, Niederlande) handelt. Lange Treppen- und T1-Fettunterdrückungssequenzen wurden verwendet, um den Nutzen der MRT bei der Messung von Veränderungen des Muskelvolumens und der anatomischen Querschnittsfläche (CSA) zu untersuchen, wobei der Schwerpunkt auf den Muskeln Rectus femoris (RF) und Gluteus maximus (GM) lag. Darüber hinaus umfassten die MRTs Muskeldicke (MT) in (mm) und CSA-Messungen für die bilateralen RF- und GM-Muskeln. Diese Messungen wurden 8–9 Monate nach Beginn des Steh- und Gehtrainings wiederholt. Frühere Untersuchungen haben bereits die Zuverlässigkeit und Validität der MRT zur Messung der MT sowie ihre Fähigkeit zur Erkennung und Überwachung von Muskelveränderungen während der Immobilisierung nachgewiesen.

Bei der MRT-Analyse entspricht der anfängliche Peak der Muskeldichte, während der nachfolgende Peak die Fettdichte anzeigt und der Mittelpunkt zwischen diesen Peaks Muskel- und Fettpixel abgrenzt. Berechnungen von CSAs wurden unter Verwendung der von Gorge und Dudley beschriebenen Gleichungen durchgeführt. Muskel-CSA (cm2) = ¼ der Gesamtzahl der Muskelpixel * ([Sichtfeld {FOV} / Matrixgröße])2 und intramuskuläres Fett (IMF) CSA (cm2) = ¼ der Gesamtzahl der IMF-Pixel * ([FOV / Matrixgröße])2. Um Unterschiede in der Skelettmuskelgröße zwischen den Gruppen zu normalisieren, wurde der IMF-CSA relativ zum Skelettmuskel-CSA ausgedrückt: Relativer IMF = ¼ von ([IMF-CSA / Muskel-CSA] * 100).

Statistische Analyse Die Studienergebnisse wurden über Zeitpunkte hinweg mithilfe einer einseitigen Varianzanalyse mit wiederholten Messungen verglichen. Der ES wurde anhand der Cohen-Kriterien quantifiziert. Darüber hinaus wurden gepaarte Stichproben-T-Tests verwendet, um MRT-Messungen vor und nach der Intervention und die Ergebnisse der ASIA-Skala zu vergleichen. Für alle Analysen wurde SPSS Version 24.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) verwendet. Ein Alpha-Wert <0,05 zeigte statistische Signifikanz an.