Kotiin perustuvan kuntoutuksen vaikutukset antropometrisiin mittoihin, sensori-motorisiin toimintoihin ja itsenäisyyteen selkäydinvamman jälkeen (HBRSCI)

Materiaalit ja menetelmät

Ensisijainen tutkittava ehto:

Selkäydinvamma Paraplegia ASIA-asteikon tyypin A mukaan Täydellinen vaurio Ei sensoria/moottoria S4-5:ssä

Osallistujat

(NRCODP) kirjoittajat ottivat käyttöön kuusi SCI-potilasta, jotka osallistuivat vapaaehtoisesti tähän tutkimukseen (kolme miestä ja yksi nainen; heidän keski-ikänsä oli 24,75 vuotta). Nämä potilaat muodostivat koeryhmän. Heidän vammansa luokiteltiin luokkaan A American Spinal Injury Associationin (ASIA) asteikon mukaan. Selkäydinvaurio havaittiin kohdissa T6, T8, L1 ja L2. Osallistujat alkoivat saada HBRP-hoitoa 4-6 kuukautta vamman jälkeen ja ohjelma kesti 24 kuukautta. Kontrolliryhmä koostui kahdesta vapaaehtoisesta (keski-ikä 23,50 vuotta), joilla oli SCI:t T9:ssä ja L1:ssä. Nämä potilaat toimivat vain vertailuna magneettiresonanssikuvauksen (MRI) löydöksille.

Tämä tutkimus oli tapaussarja, joka sisälsi kotipohjaisen terapeuttisen harjoitteluohjelman. Vahvuus ja ASIA-asteikot arvioitiin 6 kuukauden välein. Kävelyarviointi suoritettiin kuukausittain 10 kuukauden ajan sen jälkeen, kun osallistujat alkoivat käyttää apuvälineitä. Lopullinen arviointi tehtiin 24 kuukauden kuluttua.

Kotipohjainen kuntoutusohjelma Tutkijat käyttivät ASIA-asteikkoa sensorisen toiminnan ja vapaaehtoisen liikkeen arvioimiseen. HBRP sisälsi kokovartaloharjoittelun ja erilaisia ​​venyttely-, voima-, kestävyys- ja aerobisia harjoituksia. Hoitoistuntoja tehtiin kolme kertaa viikossa ja niiden kesto oli 50-120 minuuttia. Harjoituksia muokattiin yksilöllisen edistymisen perusteella ja niihin sisältyi kumipallolla tasapainoa ja voimaa sekä vartalon joustavuutta, staattista tasapainoa, vakautta ja seisomaharjoituksia. Osallistujat, jotka pystyivät seisomaan apuvälineiden, kuten polvi-nilkka-jalka-ortoosien (KAFO) kanssa, suorittivat kävelyharjoituksia. Ohjelmassa ilmeni 24 kuukauden aikana toteutuksen aikana teknisiä esteitä, jotka liittyivät ensisijaisesti sopivien työkalujen puuttumiseen harjoituksen suorituskyvyn optimoimiseksi ja osallistujien turvallisuuden varmistamiseen, erityisesti ensimmäisen 6 kuukauden aikana. Varotoimenpiteitä olivat turvallisen harjoitusympäristön luominen huonekaluttomaan 2 metrin neliöön, turvavöiden käyttö, turvaetäisyyden pitäminen ja osallistujien omaisten saaminen apuun erityisesti uusien ja haastavien motoristen tehtävien käyttöönotossa. Osallistujien perheet joko ostivat tai saivat kuntoilulaitteita, ja osa laitteista valmistettiin paikallisesti standardieritelmien mukaan. Osallistujat, jotka kohtaavat negatiivisia psykologisia tiloja motoristen haasteiden ja yksitoikkoisuuden vuoksi, saivat psykologisia, uskoon perustuvia, rohkaisevia ja viihdyttäviä interventioita, joihin sisältyi tosielämän menestystarinoita SCI-sairauksia sairastavien henkilöiden videohavaintojen kautta. Ohjelmassa ilmeni 24 kuukauden aikana toteutuksen aikana teknisiä esteitä, jotka liittyivät ensisijaisesti sopivien työkalujen puuttumiseen harjoituksen suorituskyvyn optimoimiseksi ja osallistujien turvallisuuden varmistamiseen, erityisesti ensimmäisen 6 kuukauden aikana. Varotoimenpiteitä olivat kuitenkin turvallisen harjoitusympäristön luominen kalustettomaan 2 metrin neliöön, turvavöiden käyttö, turvaetäisyyden pitäminen ja osallistujien omaisten ottaminen mukaan apuun erityisesti uusien ja haastavien motoristen tehtävien käyttöönotossa. Osallistujien perheet joko ostivat tai saivat kuntoilulaitteita, ja osa laitteista valmistettiin paikallisesti standardieritelmien mukaan. Osallistujat, jotka kohtaavat negatiivisia psykologisia tiloja motoristen haasteiden ja yksitoikkoisuuden vuoksi, saivat psykologisia, uskoon perustuvia, rohkaisevia ja viihdyttäviä interventioita, joihin sisältyi tosielämän menestystarinoita SCI-sairauksia sairastavien henkilöiden videohavaintojen kautta.

Kävelytestit. Kun osallistujat saavuttivat kävelyvaiheen, käytettiin 10 metrin kävelytestiä (WT), 2 minuutin kävelytestiä (2MWT), 4MWT:tä, 6MWT:tä ja Up & GO:ta (WT). Näitä testejä käytettiin arvioimaan kävelynopeuden paranemista ja kestävyyttä potilailla, joilla oli SCI. Tutkijat valitsivat osallistujien kodista laajat, sopivat alueet kävelyarviointiin testauksen edellytysten noudattamiseksi. Tärkeimmät varusteet, mukaan lukien aloitus- ja loppupisteitä osoittavat merkit, toimitettiin ja erotettiin "Muista seuraava teksti: 'värikkäillä tarroilla'", sekuntikellot ja mittanauhat. Lisäksi otettiin käyttöön turvallisuusprotokollat ​​osallistujien turvaamiseksi testin suorittamisen aikana, ja kaikki testit suoritettiin asiaankuuluvien standardien mukaisesti.

Lisäksi käytettiin kinesteettistä analyysiä, jossa mielen visualisoinnilla oli keskeinen rooli potilailla, joilla ei ole tasapainoa. Käytettiin paikallisesti valmistettuja apuvälineitä (esim. KAFO) ja lääkäreiden ja kirjoittajan välinen koordinaatio takasi tehokkaan hoidon ja onnistuneen kuntoutuksen.

Tulosmittaukset Antropometriset mittaukset, mukaan lukien vatsan, lantion, reiden ja jalkojen ympärysmitta, tehtiin mittanauhalla. Paino ja pituus mitattiin perinteisillä vaaoilla. Potilaiden mittauksia (paino, painoindeksi [BMI] ja antropometriset mittaukset) seurattiin kuuden kuukauden välein koko interventiojakson ajan. ASIA-asteikkoa käytettiin sensorisen ja motorisen toiminnan tutkimiseen ennen HBRP:n ilmoittamista ja sen jälkeen 6 kuukauden välein. Myös ennen HRBP:tä ja 24 kuukauden arvoja verrattiin. Lisäksi lihasvoimaa mitattiin Micro-FET2-dynamometrillä (Hoggan Scientific LLC, Salt Lake City, UT), jossa osallistujat kohdistavat maksimivoimaa laitetta vasten tutkijan vastustaessa. Testit kestivät muutaman sekunnin ja niistä ilmoitettiin komennoilla "go" ja "relax". Selkäytimen riippumattomuusmittari (SCIM) sisältää itsehoidon (0–20), hengityksen ja sulkijalihaksen hallinnan (0–40) ja liikkuvuuden (0–40) alapisteet. Jokainen alue pisteytetään sen suhteellisella painolla näiden potilaiden yleiseen aktiivisuuteen. Lopullinen pistemäärä vaihtelee 0-100, korkea pistemäärä osoittaa suurempaa itsenäisyyttä, kirjoittajat arvioivat osallistujien itsenäisyyttä 24 kuukauden kuntoutuksen aikana.

Magneettiresonanssikuvauksen tekniset näkökohdat MRI-tutkimukset suoritettiin makuuasennossa hybridi-magneettikuvauslaitteella (Elekta Unity™, Philips, Tukholma, Ruotsi), joka on modifioitu 1,5 T Philips Ingenia (Best, Alankomaat). Pitkän porras- ja T1-rasvansuppression sekvenssejä käytettiin tutkimaan MRI:n käyttökelpoisuutta lihastilavuuden ja anatomisen poikkileikkausalan (CSA) muutosten mittaamisessa keskittyen rectus femoris (RF) ja gluteus maximus (GM) lihaksiin. Lisäksi MRI-tutkimukset sisälsivät lihaspaksuuden (MT) (mm) ja CSA-mittaukset kahdenvälisille RF- ja GM-lihaksille. Nämä mittaukset toistettiin 8-9 kuukauden kuluttua seisomaan ja kävelyyn harjoittelun alkamisesta. Aiemmat tutkimukset ovat jo osoittaneet MRI:n luotettavuuden ja validiteetin MT:n mittaamisessa ja sen kyvyn havaita ja seurata lihasmuutoksia immobilisaation aikana.

MRI-analyysin aikana alkuhuippu vastaa lihastiheyttä, kun taas myöhempi huippu osoittaa rasvatiheyttä, ja näiden piikkien välinen keskipiste erottaa lihaksen rasvapikseleistä. CSA:iden laskelmat suoritettiin käyttämällä Gorgen ja Dudleyn esittämiä yhtälöitä. Lihaksen CSA (cm2) = ¼ lihaspikseleiden kokonaismäärästä * ([näkökenttä {FOV} / matriisin koko])2 ja lihaksensisäisen rasvan (IMF) CSA (cm2) = ¼ IMF-pikseleiden kokonaismäärästä * ([FOV / matriisin koko])2. Luustolihasten koon eroavaisuuksien normalisoimiseksi ryhmien välillä IMF CSA ilmaistiin suhteessa luustolihasten CSA:han: Suhteellinen IMF = ¼ of ([IMF CSA / lihas CSA] * 100).

Tilastollinen analyysi Tutkimustuloksia verrattiin eri aikapisteiden välillä käyttämällä yksisuuntaista toistuvien mittausten varianssianalyysiä. ES kvantifioitiin Cohenin kriteereillä. Lisäksi parinäytteen t-testejä käytettiin vertaamaan interventiota edeltäviä ja sen jälkeisiä MRI-mittauksia ja ASIA-asteikon pisteitä. Kaikissa analyyseissä käytettiin SPSS-versiota 24.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Alfa-arvo <0,05 osoitti tilastollista merkitsevyyttä.