Влияние реабилитации на дому на антропометрические показатели, сенсомоторные функции и самостоятельность после травмы спинного мозга (HBRSCI)

Материалы и методы

Основное изучаемое состояние:

Травма спинного мозга Параплегия по шкале ASIA Тип A Полное повреждение Отсутствие сенсорной/моторной чувствительности в S4-5

Участники

Из (NRCODP) авторы получили доступ к шести участникам с ТСМ, которые добровольно участвовали в этом исследовании (трое мужчин и одна женщина; их средний возраст составил 24,75 года). Эти пациенты составили экспериментальную группу. Их травмы были классифицированы как класс А по шкале Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA). Повреждение спинного мозга наблюдалось на Т6, Т8, L1 и L2. Участники начали получать вмешательство HBRP через 4-6 месяцев после травмы, а программа длилась 24 месяца. В контрольную группу вошли два добровольца (средний возраст 23,50 года) с ТСМ на Т9 и L1. Эти пациенты служили только для сравнения результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Это исследование представляло собой серию случаев, включавшую программу лечебных упражнений на дому. Силу и шкалу ASIA оценивали каждые 6 месяцев. Оценка ходьбы проводилась ежемесячно в течение 10 месяцев после того, как участники начали использовать вспомогательные устройства. Окончательная оценка проводилась через 24 месяца.

Программа реабилитации на дому. Исследователи использовали шкалу ASIA для оценки сенсорных функций и произвольных движений. HBRP включал в себя тренировку всего тела с различными упражнениями на растяжку, силу, выносливость и аэробную подготовку. Сеансы лечения проводились три раза в неделю и имели продолжительность 50-120 минут. Упражнения были модифицированы с учетом индивидуального прогресса и включали использование резинового мяча для баланса и силы, а также упражнения на гибкость туловища, статический баланс, устойчивость и упражнения стоя. Участники, которые могли стоять с помощью вспомогательных устройств, таких как ортезы коленно-голеностопного сустава (KAFO), выполняли упражнения по ходьбе. В течение 24 месяцев программа столкнулась с техническими препятствиями во время реализации, в первую очередь связанными с отсутствием подходящих инструментов для оптимизации производительности упражнений и обеспечения безопасности участников, особенно в течение первых 6 месяцев. Меры предосторожности включали создание безопасной среды для упражнений на площади площадью 2 метра без мебели, использование ремней безопасности, соблюдение безопасного расстояния и привлечение родственников участников для помощи, особенно во время выполнения новых и сложных двигательных задач. Семьи участников либо приобрели, либо получили оборудование для тренировок, а некоторые устройства были произведены на месте по стандартным спецификациям. Участники, столкнувшиеся с негативными психологическими состояниями из-за двигательных проблем и монотонности, получили психологические, основанные на вере, ободряющие и развлекательные вмешательства, включающие реальные истории успеха посредством видеонаблюдений за людьми с ТСМ. В течение 24 месяцев программа столкнулась с техническими препятствиями во время реализации, в первую очередь связанными с отсутствием подходящих инструментов для оптимизации производительности упражнений и обеспечения безопасности участников, особенно в течение первых 6 месяцев. Тем не менее, меры предосторожности включали создание безопасной среды для упражнений на площади площадью 2 метра без мебели, использование ремней безопасности, соблюдение безопасного расстояния и привлечение родственников участников для помощи, особенно во время выполнения новых и сложных двигательных задач. Семьи участников либо приобрели, либо получили оборудование для тренировок, а некоторые устройства были произведены на месте по стандартным спецификациям. Участники, столкнувшиеся с негативными психологическими состояниями из-за двигательных проблем и монотонности, получили психологические, основанные на вере, ободряющие и развлекательные вмешательства, включающие реальные истории успеха посредством видеонаблюдений за людьми с ТСМ.

Ходьбовые тесты. Тест ходьбы на 10 м (WT), 2-минутный тест ходьбы (2MWT), 4MWT, 6MWT и Up & GO (WT) использовался, когда участники достигали фазы ходьбы. Эти тесты использовались для оценки улучшения скорости ходьбы и выносливости у пациентов с ТСМ. Исследователи выбрали широкие, подходящие места в домах участников для оценки ходьбы, чтобы соответствовать предварительным условиям теста. Было поставлено и отмечено необходимое оборудование, в том числе маркеры, обозначающие начальную и конечную точки, «Запомните текст: «цветными наклейками», секундомеры и измерительные ленты. Кроме того, были внедрены протоколы безопасности для защиты участников во время проведения испытаний, и все испытания проводились в соответствии с соответствующими стандартами.

Кроме того, использовался подход кинестетического анализа, в котором мысленная визуализация играла решающую роль у пациентов, у которых отсутствует чувство равновесия. Были использованы вспомогательные устройства местного производства (например, KAFO), а координация между врачами и автором обеспечила эффективное лечение и успешную реабилитацию.

Измерения результатов Антропометрические измерения, включая окружность живота, таза, бедер и ног, проводились с использованием рулетки. Вес и рост измерялись с помощью традиционных весов. Измерения пациентов (вес, индекс массы тела [ИМТ] и антропометрические измерения) контролировались каждые 6 месяцев на протяжении всего периода вмешательства. Шкала ASIA использовалась для проверки сенсорной и моторной функции перед определением HBRP и в дальнейшем каждые 6 месяцев. Также сравнивались значения до HRBP и через 24 месяца. Кроме того, мышечная сила измерялась с помощью динамометра Micro-FET2 (Hoggan Scientific LLC, Солт-Лейк-Сити, Юта), где участники прилагали максимальную силу к устройству, в то время как экзаменатор оказывал сопротивление. Испытания длились несколько секунд и сигнализировались командами «иди» и «расслабься». Показатель независимости спинного мозга (SCIM) включает в себя подоценки самообслуживания (0–20), управления дыханием и сфинктерами (0–40) и подвижности (0–40). Каждая область оценивается в соответствии с ее пропорциональным весом в общей активности этих пациентов. Итоговая оценка варьируется от 0 до 100, причем высокий балл указывает на более высокую самостоятельность, авторы оценивают самостоятельность участников в течение 24 месяцев реабилитации.

Технические аспекты магнитно-резонансной томографии. МРТ-обследования проводились в положении лежа с использованием гибридного МРТ-сканера 1,5 Тл (Elekta Unity™, Philips, Стокгольм, Швеция), который представляет собой модифицированную версию Philips Ingenia 1,5 Тл (Best, Нидерланды). Последовательности длинной лестницы и подавления жира на Т1 использовались для исследования полезности МРТ для измерения изменений объема мышц и анатомической площади поперечного сечения (CSA) с акцентом на прямую мышцу бедра (RF) и большую ягодичную мышцу (GM). Кроме того, МРТ включали измерения толщины мышц (MT) в (мм) и CSA для двусторонних RF и GM мышц. Эти измерения повторяли через 8-9 месяцев после начала тренировок стоя и ходьбы. Предыдущие исследования уже установили надежность и достоверность МРТ для измерения МТ, а также ее способность обнаруживать и контролировать изменения мышц во время иммобилизации.

Во время МРТ-анализа начальный пик соответствует плотности мышц, последующий пик указывает на плотность жира, а средняя точка между этими пиками отделяет мышцы от пикселей жира. Расчеты CSA проводились с использованием уравнений, предложенных Горджем и Дадли. ППП мышц (см2) = ¼ от общего количества пикселей мышц * ([поле зрения {FOV} / размер матрицы])2, а ППП внутримышечного жира (IMF) (см2) = ¼ от общего количества пикселей IMF * ([FOV / размер матрицы])2. Чтобы нормализовать различия в размерах скелетных мышц в группах, IMF CSA выражали относительно CSA скелетных мышц: Относительный IMF = ¼ от ([IMF CSA / CSA мышц] * 100).

Статистический анализ. Результаты исследования сравнивались в разные моменты времени с использованием одностороннего дисперсионного анализа с повторными измерениями. ES определяли количественно по критериям Коэна. Кроме того, парные выборочные t-критерии использовались для сравнения показателей МРТ до и после вмешательства и показателей по шкале ASIA. Для всех анализов использовалась версия SPSS 24.0 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США). Значение альфа <0,05 указывает на статистическую значимость.