Účinky domácí rehabilitace na antropometrická opatření, smyslově-motorické funkce a nezávislost po poranění míchy (HBRSCI)

Materiály a metody

Primární stav, který se zkoumá:

Poranění míchy Paraplegie podle ASIA-škály Typ A Kompletní poškození Bez senzoriky/motoru v S4-5

Účastníci

Z (NRCODP) autoři oslovili šest účastníků s SCI, kteří se této studie účastnili dobrovolně (tři muži a jedna žena; jejich průměrný věk byl 24,75 let). Tito pacienti tvořili experimentální skupinu. Jejich zranění byla klasifikována stupněm A podle stupnice American Spinal Injury Association (ASIA). Poškození míchy bylo pozorováno v T6, T8, L1 a L2. Účastníci začali dostávat intervenci HBRP 4-6 měsíců po zranění a program trval 24 měsíců. Kontrolní skupinu tvořili dva dobrovolníci (průměrný věk 23,50 let) s SCI v T9 a L1. Tito pacienti sloužili pouze jako srovnání pro nálezy na magnetické rezonanci (MRI).

Tato studie byla sérií případů, která zahrnovala domácí program terapeutického cvičení. Škály síly a ASIA byly hodnoceny každých 6 měsíců. Hodnocení chůze bylo prováděno měsíčně po dobu 10 měsíců poté, co účastníci začali používat pomocná zařízení. Konečné hodnocení bylo provedeno po 24 měsících.

Domácí rehabilitační program Výzkumníci použili škálu ASIA k hodnocení smyslových funkcí a volního pohybu. HBRP zahrnoval trénink celého těla s různými cviky na protahování, sílu, vytrvalost a aerobní kondici. Léčebná sezení byla prováděna třikrát týdně a trvala 50-120 minut. Cvičení byla upravena na základě individuálního pokroku a zahrnovala použití gumového míče pro rovnováhu a sílu, stejně jako flexibilitu trupu, statickou rovnováhu, stabilitu a cvičení vestoje. Účastníci, kteří mohli stát s pomocnými zařízeními, jako jsou ortézy koleno-kotník-noha (KAFO), prováděli cvičení chůze. Během 24 měsíců se program při implementaci potýkal s technickými překážkami souvisejícími především s nedostupností vhodných nástrojů pro optimalizaci výkonu cvičení při zajištění bezpečnosti účastníků, zejména během prvních 6 měsíců. Preventivní opatření zahrnovala vytvoření bezpečného cvičebního prostředí na 2metrovém čtverci bez nábytku, používání bezpečnostních pásů, udržování bezpečné vzdálenosti a zapojení příbuzných účastníků o pomoc, zejména při zavádění nových a náročných pohybových úkolů. Rodiny účastníků buď zakoupily nebo obdržely cvičební zařízení a některá zařízení byla vyrobena lokálně na základě standardních specifikací. Účastníci, kteří čelí negativním psychickým stavům kvůli motorickým problémům a monotónnosti, obdrželi psychologické, na víře založené, povzbuzující a zábavné intervence, které zahrnovaly skutečné příběhy o úspěchu prostřednictvím video pozorování jedinců s SCI. Během 24 měsíců se program při implementaci potýkal s technickými překážkami souvisejícími především s nedostupností vhodných nástrojů pro optimalizaci výkonu cvičení při zajištění bezpečnosti účastníků, zejména během prvních 6 měsíců. Preventivní opatření však zahrnovala vytvoření bezpečného cvičebního prostředí na 2metrovém čtverci bez nábytku, používání bezpečnostních pásů, udržování bezpečné vzdálenosti a zapojení příbuzných účastníků o pomoc, zejména při zavádění nových a náročných pohybových úkolů. Rodiny účastníků buď zakoupily nebo obdržely cvičební zařízení a některá zařízení byla vyrobena lokálně na základě standardních specifikací. Účastníci, kteří čelí negativním psychickým stavům kvůli motorickým problémům a monotónnosti, obdrželi psychologické, na víře založené, povzbuzující a zábavné intervence, které zahrnovaly skutečné příběhy o úspěchu prostřednictvím video pozorování jedinců s SCI.

Zkoušky chůze. Když účastníci dosáhli fáze chůze, byly použity testy 10m chůze (WT), 2minutové WT (2MWT), 4MWT, 6MWT a Up & GO (WT). Tyto testy byly použity k posouzení zlepšení rychlosti chůze a vytrvalosti u pacientů s SCI. Vyšetřovatelé vybrali široké, vhodné oblasti v domácnostech účastníků pro hodnocení chůze, aby dodrželi předpoklady testu. Základní vybavení, včetně značek označujících výchozí a koncové body, bylo dodáno a rozlišeno „Pamatujte si následující text: ‚barevnými nálepkami‘, stopky a měřicí pásky. Dále byly implementovány bezpečnostní protokoly pro ochranu účastníků během provádění testu a všechny testy byly provedeny podle příslušných norem.

Kromě toho byl použit přístup kinestetické analýzy, ve kterém mentální vizualizace hrála klíčovou roli u pacientů, kteří postrádali smysl pro rovnováhu. Používaly se lokálně vyráběné pomůcky (např. KAFO) a koordinace mezi lékaři a autorem zajistila účinnou léčbu a úspěšnou rehabilitaci.

Měření výsledku Antropometrická měření, včetně obvodu břicha, pánve, stehna a nohy, byla provedena pomocí metru. Hmotnost a výška byly měřeny pomocí tradičních vah. Měření pacientů (hmotnost, index tělesné hmotnosti [BMI] a antropometrická měření) byla monitorována každých 6 měsíců po celou dobu intervence. Škála ASIA byla použita k vyšetření senzorických a motorických funkcí před stanovením HBRP a následně každých 6 měsíců. Rovněž byly porovnány hodnoty před HRBP a 24měsíční hodnoty. Kromě toho byla svalová síla měřena pomocí dynamometru Micro-FET2 (Hoggan Scientific LLC, Salt Lake City, UT), kde účastníci vyvíjeli maximální sílu proti zařízení, zatímco zkoušející kladl odpor. Testy trvaly několik sekund a byly signalizovány povely „jdi“ a „relax“. Měření nezávislosti míchy (SCIM) zahrnuje dílčí skóre sebepéče (0-20), řízení dýchání a svěračů (0-40) a mobility (0-40). Každá oblast je hodnocena podle její proporcionální váhy v celkové aktivitě těchto pacientů. Výsledné skóre se pohybuje od 0 do 100, přičemž vysoké skóre naznačuje vyšší nezávislost, autoři hodnotí nezávislost účastníků během 24 měsíců rehabilitace.

Technické aspekty zobrazování magnetickou rezonancí Vyšetření magnetickou rezonancí byla provedena v poloze na zádech pomocí hybridního 1,5 T MRI skeneru (Elekta Unity™, Philips, Stockholm, Švédsko), což je modifikovaný 1,5 T Philips Ingenia (Best, Nizozemsko). Dlouhé schodiště a sekvence potlačení tuku T1 byly použity ke zkoumání užitečnosti MRI při měření změn svalového objemu a anatomické průřezové plochy (CSA), se zaměřením na přímý sval stehenní (RF) a svaly gluteus maximus (GM). Kromě toho MRI zahrnovala měření svalové tloušťky (MT) v (mm) a CSA pro bilaterální RF a GM svaly. Tato měření byla opakována 8-9 měsíců po zahájení tréninku stoje a chůze. Předchozí výzkum již prokázal spolehlivost a validitu MRI pro měření MT a její schopnost detekovat a monitorovat svalové změny během imobilizace.

Během analýzy MRI odpovídá počáteční vrchol hustotě svalů, zatímco následující vrchol ukazuje hustotu tuku a střed mezi těmito vrcholy odděluje svaly od tukových pixelů. Výpočty CSA byly provedeny pomocí rovnic, které nastínili Gorge a Dudley. Svalové CSA (cm2) = ¼ celkového počtu svalových pixelů * ([zorné pole {FOV} / velikost matrice])2 a CSA intramuskulárního tuku (IMF) (cm2) = ¼ celkového počtu pixelů IMF * ([FOV / velikost matice])2. Pro normalizaci rozdílů ve velikosti kosterního svalstva mezi skupinami byl IMF CSA vyjádřen relativně k CSA kosterního svalu: Relativní IMF = ¼ z ([IMF CSA / sval CSA] * 100).

Statistická analýza Výsledky studie byly porovnány napříč časovými body pomocí jednosměrné analýzy rozptylu opakovaných měření. ES byl kvantifikován podle Cohenových kritérií. Navíc byly použity párové vzorové t-testy k porovnání před a pointervenčních měření MRI a skóre ASIA škály. Pro všechny analýzy byla použita verze SPSS 24.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Hodnota alfa <0,05 indikovala statistickou významnost.