Efectos de una rehabilitación domiciliaria sobre las medidas antropométricas, las funciones sensoriomotoras y la independencia después de una lesión de la médula espinal (HBRSCI)

Materiales y métodos

La condición principal que se estudia:

Lesión de la médula espinal Paraplejía según escala ASIA Tipo A Daño completo No sensorial/motor en S4-5

Participantes

Desde (NRCODP), los autores accedieron a seis participantes con LME que participaron voluntariamente en este estudio (tres hombres y una mujer; su edad promedio fue de 24,75 años). Esos pacientes constituyeron el grupo experimental. Sus lesiones fueron clasificadas como grado A según la escala de la American Spinal Injury Association (ASIA). Se observó daño de la médula espinal en T6, T8, L1 y L2. Los participantes comenzaron a recibir la intervención HBRP entre 4 y 6 meses después de la lesión y el programa duró 24 meses. El grupo de control estuvo compuesto por dos voluntarios (edad media 23,50 años) con LME en T9 y L1. Estos pacientes sólo sirvieron como comparación para los hallazgos de la resonancia magnética (MRI).

Este estudio fue una serie de casos que incluyó un programa de ejercicio terapéutico en el hogar. Las escalas de fuerza y ​​ASIA se evaluaron cada 6 meses. La evaluación de la marcha se realizó mensualmente durante 10 meses después de que los participantes comenzaron a usar dispositivos de asistencia. La evaluación final se realizó a los 24 meses.

Programa de rehabilitación domiciliario Los investigadores utilizaron la escala ASIA para evaluar la función sensorial y el movimiento voluntario. El HBRP incluyó entrenamiento de todo el cuerpo con diversos ejercicios de estiramiento, fuerza, resistencia y aptitud aeróbica. Las sesiones de tratamiento se realizaron tres veces por semana y tuvieron una duración de 50 a 120 minutos. Los ejercicios se modificaron según el progreso individual e incluyeron el uso de una pelota de goma para el equilibrio y la fuerza, así como ejercicios de flexibilidad del tronco, equilibrio estático, estabilidad y bipedestación. Los participantes que podían ponerse de pie con dispositivos de asistencia como ortesis de rodilla, tobillo y pie (KAFO) realizaron ejercicios de caminata. Durante los 24 meses, el programa encontró obstáculos técnicos durante la implementación, principalmente relacionados con la falta de disponibilidad de herramientas adecuadas para optimizar el rendimiento del ejercicio y al mismo tiempo garantizar la seguridad de los participantes, especialmente durante los primeros 6 meses. Las medidas de precaución incluyeron la creación de un entorno de ejercicio seguro dentro de un cuadrado de 2 metros sin muebles, el uso de cinturones de seguridad, el mantenimiento de una distancia segura y la participación de los familiares de los participantes para que los ayudaran, especialmente durante la introducción de tareas motoras nuevas y desafiantes. Las familias de los participantes compraron o recibieron equipos de ejercicio, y algunos dispositivos se fabricaron localmente según especificaciones estándar. Los participantes que enfrentaron estados psicológicos negativos debido a desafíos motores y monotonía recibieron intervenciones psicológicas, basadas en la fe, alentadoras y entretenidas, incorporando historias de éxito de la vida real a través de observaciones en video de personas con LME. Durante los 24 meses, el programa encontró obstáculos técnicos durante la implementación, principalmente relacionados con la falta de disponibilidad de herramientas adecuadas para optimizar el rendimiento del ejercicio y al mismo tiempo garantizar la seguridad de los participantes, especialmente durante los primeros 6 meses. Sin embargo, las medidas de precaución incluyeron crear un entorno de ejercicio seguro dentro de un cuadrado de 2 metros sin muebles, emplear cinturones de seguridad, mantener una distancia segura e involucrar a los familiares de los participantes para que los ayudaran, especialmente durante la introducción de tareas motoras nuevas y desafiantes. Las familias de los participantes compraron o recibieron equipos de ejercicio, y algunos dispositivos se fabricaron localmente según especificaciones estándar. Los participantes que enfrentaron estados psicológicos negativos debido a desafíos motores y monotonía recibieron intervenciones psicológicas, basadas en la fe, alentadoras y entretenidas, incorporando historias de éxito de la vida real a través de observaciones en video de personas con LME.

Pruebas de marcha. Cuando los participantes alcanzaron la fase de caminata, se utilizaron las pruebas de caminata de 10 m (WT), 2 min WT (2MWT), 4MWT, 6MWT y Up & GO (WT). Estas pruebas se utilizaron para evaluar la mejora de la velocidad al caminar y la resistencia en pacientes con LME. Los investigadores eligieron áreas amplias y adecuadas en los hogares de los participantes para las evaluaciones de caminata para cumplir con los requisitos previos de la prueba. Se suministró y distinguió el equipo esencial, incluidos marcadores que indican los puntos de inicio y finalización "Recuerde el siguiente texto: 'con pegatinas de colores'", cronómetros y cintas métricas. Además, se implementaron protocolos de seguridad para proteger a los participantes durante la ejecución de la prueba, y todas las pruebas se llevaron a cabo de acuerdo con los estándares pertinentes.

Además, se utilizó un enfoque de análisis cinestésico, en el que la visualización mental jugó un papel fundamental en pacientes con falta de sentido del equilibrio. Se utilizaron dispositivos de asistencia fabricados localmente (por ejemplo, KAFO), y la coordinación entre los médicos y el autor garantizó un tratamiento eficaz y una rehabilitación exitosa.

Medidas de resultado Se tomaron medidas antropométricas, incluida la circunferencia abdominal, pélvica, del muslo y de la pierna, utilizando una cinta métrica. El peso y la talla se midieron utilizando básculas tradicionales. Las mediciones de los pacientes (peso, índice de masa corporal [IMC] y medidas antropométricas) fueron monitoreadas cada 6 meses durante el período de intervención. Se utilizó la escala ASIA para examinar la función sensorial y motora antes de indicar el HBRP y posteriormente cada 6 meses. También se compararon los valores pre-HRBP y a los 24 meses. Además, la fuerza muscular se midió utilizando un dinamómetro Micro-FET2 (Hoggan Scientific LLC, Salt Lake City, UT), donde los participantes ejercieron la fuerza máxima contra el dispositivo mientras el examinador proporcionaba resistencia. Las pruebas duraron unos segundos y fueron señalizadas con las órdenes "ir" y "relajarse". La Medida de independencia de la médula espinal (SCIM) incluye las subpuntuaciones de autocuidado (0-20), respiración y manejo de esfínteres (0-40) y movilidad (0-40). Cada área se puntúa según su peso proporcional en la actividad general de estos pacientes. La puntuación final varía de 0 a 100, y una puntuación alta indica mayor independencia; los autores evalúan la independencia de los participantes durante los 24 meses de rehabilitación.

Consideraciones técnicas de las imágenes por resonancia magnética Los exámenes de resonancia magnética se realizaron en posición supina utilizando un escáner de resonancia magnética híbrido de 1,5 T (Elekta Unity™, Philips, Estocolmo, Suecia), que es un Philips Ingenia de 1,5 T modificado (Best, Países Bajos). Se utilizaron secuencias de escalera larga y supresión de grasa T1 para investigar la utilidad de la resonancia magnética para medir los cambios en el volumen muscular y el área transversal anatómica (CSA), centrándose en los músculos recto femoral (RF) y glúteo mayor (GM). Además, las resonancias magnéticas incluyeron mediciones del espesor muscular (MT) en (mm) y CSA para los músculos RF y GM bilaterales. Estas mediciones se repitieron 8-9 meses después del inicio del entrenamiento de pie y de marcha. Investigaciones anteriores ya han establecido la confiabilidad y validez de la resonancia magnética para medir la MT y su capacidad para detectar y monitorear cambios musculares durante la inmovilización.

Durante el análisis de resonancia magnética, el pico inicial corresponde a la densidad muscular, mientras que el pico posterior indica la densidad de la grasa y el punto medio entre estos picos delinea el músculo a partir de los píxeles de grasa. Los cálculos de CSA se realizaron utilizando las ecuaciones descritas por Gorge y Dudley. CSA muscular (cm2) = ¼ del número total de píxeles musculares * ([campo de visión {FOV} / tamaño de la matriz])2, y CSA de grasa intramuscular (IMF) (cm2) = ¼ del número total de píxeles IMF * ([FOV / tamaño de matriz])2. Para normalizar las discrepancias en el tamaño del músculo esquelético entre grupos, el CSA del FMI se expresó en relación con el CSA del músculo esquelético: FMI relativo = ¼ de ([CSA del FMI / CSA del músculo] * 100).

Análisis estadístico Los resultados del estudio se compararon entre puntos temporales mediante un análisis de varianza unidireccional de medidas repetidas. El ES se cuantificó mediante los criterios de Cohen. Además, se utilizaron pruebas t de muestras pareadas para comparar las medidas de resonancia magnética antes y después de la intervención y las puntuaciones de la escala ASIA. Para todos los análisis se utilizó SPSS versión 24.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.). Un valor alfa <0,05 indicó significación estadística.