Wpływ rehabilitacji w domu na pomiary antropometryczne, funkcje sensoryczno-motoryczne i niezależność po urazie rdzenia kręgowego (HBRSCI)

Materiały i metody

Podstawowy badany stan:

Uraz rdzenia kręgowego Paraplegia według skali ASIA Typ A Całkowite uszkodzenie Brak zmysłów/ruchu w S4-5

Uczestnicy

Z (NRCODP) autorzy skontaktowali się z sześcioma uczestnikami po SCI, którzy dobrowolnie wzięli udział w tym badaniu (trzech mężczyzn i jedna kobieta; ich średni wiek wynosił 24,75 lat). Pacjenci ci stanowili grupę eksperymentalną. Ich obrażenia zostały sklasyfikowane jako stopień A według skali American Spinal Injury Association (ASIA). Uszkodzenie rdzenia kręgowego zaobserwowano w T6, T8, L1 i L2. Uczestnicy rozpoczęli leczenie HBRP 4–6 miesięcy po urazie, a program trwał 24 miesiące. Grupę kontrolną stanowiło dwóch ochotników (średni wiek 23,50 lat) z SCI w T9 i L1. Pacjenci ci służyli jedynie jako porównanie wyników rezonansu magnetycznego (MRI).

Badanie to obejmowało serię przypadków obejmujących program ćwiczeń terapeutycznych w domu. Co 6 miesięcy oceniano siłę i skalę ASIA. Ocenę chodzenia przeprowadzano co miesiąc przez 10 miesięcy po rozpoczęciu przez uczestników korzystania z urządzeń wspomagających. Ostateczną ocenę przeprowadzono po 24 miesiącach.

Program rehabilitacji w domu Badacze wykorzystali skalę ASIA do oceny funkcji sensorycznych i dobrowolnych ruchów. HBRP obejmował trening całego ciała z różnymi ćwiczeniami rozciągającymi, siłowymi, wytrzymałościowymi i sprawnością aerobową. Sesje terapeutyczne odbywały się trzy razy w tygodniu i trwały 50–120 minut. Ćwiczenia modyfikowano w oparciu o indywidualne postępy i obejmowały użycie gumowej piłki w celu poprawy równowagi i siły, a także elastyczności tułowia, równowagi statycznej, stabilności oraz ćwiczeń na stojąco. Uczestnicy, którzy mogli stać, korzystając z urządzeń wspomagających, takich jak ortezy stawu kolanowego, kostki i stopy (KAFO), wykonywali ćwiczenia chodzenia. W ciągu 24 miesięcy program napotkał przeszkody techniczne w trakcie realizacji, związane przede wszystkim z niedostępnością odpowiednich narzędzi optymalizujących realizację ćwiczeń przy jednoczesnym zapewnieniu bezpieczeństwa uczestników, szczególnie w ciągu pierwszych 6 miesięcy. Środki ostrożności obejmowały stworzenie bezpiecznego środowiska do ćwiczeń na 2-metrowym kwadracie pozbawionym mebli, użycie pasów bezpieczeństwa, zachowanie bezpiecznej odległości i zaangażowanie bliskich uczestników w celu uzyskania pomocy, szczególnie podczas wprowadzania nowych i trudnych zadań motorycznych. Rodziny uczestników zakupiły lub otrzymały sprzęt do ćwiczeń, a niektóre urządzenia zostały wyprodukowane lokalnie w oparciu o standardowe specyfikacje. Uczestnicy borykający się z negatywnymi stanami psychicznymi z powodu wyzwań motorycznych i monotonii otrzymali interwencje psychologiczne, oparte na wierze, zachęcające i rozrywkowe, obejmujące historie sukcesu z prawdziwego życia poprzez obserwacje wideo osób po urazach rdzenia kręgowego. W ciągu 24 miesięcy program napotkał przeszkody techniczne w trakcie realizacji, związane przede wszystkim z brakiem odpowiednich narzędzi optymalizujących realizację ćwiczeń przy jednoczesnym zapewnieniu bezpieczeństwa uczestników, szczególnie w ciągu pierwszych 6 miesięcy. Jednakże środki ostrożności obejmowały stworzenie bezpiecznego środowiska do ćwiczeń na dwumetrowym kwadracie pozbawionym mebli, użycie pasów bezpieczeństwa, zachowanie bezpiecznej odległości i zaangażowanie krewnych uczestników w celu uzyskania pomocy, szczególnie podczas wprowadzania nowych i trudnych zadań motorycznych. Rodziny uczestników zakupiły lub otrzymały sprzęt do ćwiczeń, a niektóre urządzenia zostały wyprodukowane lokalnie w oparciu o standardowe specyfikacje. Uczestnicy borykający się z negatywnymi stanami psychicznymi z powodu wyzwań motorycznych i monotonii otrzymali interwencje psychologiczne, oparte na wierze, zachęcające i rozrywkowe, obejmujące historie sukcesu z prawdziwego życia poprzez obserwacje wideo osób po urazach rdzenia.

Testy chodzenia. Gdy uczestnicy osiągnęli fazę chodzenia, zastosowano test marszu na 10 m (WT), 2-minutowy WT (2MWT), 4MWT, 6MWT i Up & GO (WT). Testy te wykorzystano do oceny poprawy szybkości chodzenia i wytrzymałości u pacjentów po urazie rdzenia kręgowego. Badacze wybrali szerokie, odpowiednie obszary w domach uczestników do oceny chodzenia, aby spełnić warunki wstępne testu. Dostarczono i wyróżniono niezbędny sprzęt, w tym oznaczniki oznaczające punkty początkowe i końcowe, „Zapamiętaj tekst: «przez kolorowe naklejki»”, stopery i miarki. Ponadto wdrożono protokoły bezpieczeństwa, aby zabezpieczyć uczestników podczas wykonywania testów, a wszystkie testy przeprowadzono zgodnie z odpowiednimi normami.

Ponadto zastosowano podejście analizy kinestetycznej, w którym wizualizacja mentalna odegrała kluczową rolę u pacjentów pozbawionych poczucia równowagi. Zastosowano lokalnie produkowane urządzenia wspomagające (np. KAFO), a koordynacja lekarzy i autora zapewniła skuteczne leczenie i pomyślną rehabilitację.

Pomiary wyników Pomiary antropometryczne, w tym obwód brzucha, miednicy, uda i nogi, wykonano za pomocą taśmy mierniczej. Masę ciała i wzrost mierzono za pomocą tradycyjnych wag. Pomiary pacjentów (masa ciała, wskaźnik masy ciała [BMI] i pomiary antropometryczne) monitorowano co 6 miesięcy przez cały okres interwencji. Do oceny funkcji czuciowych i motorycznych przed określeniem HBRP, a następnie co 6 miesięcy, wykorzystano skalę ASIA. Porównano także wartości przed HRBP i wartości po 24 miesiącach. Dodatkowo mierzono siłę mięśni za pomocą dynamometru Micro-FET2 (Hoggan Scientific LLC, Salt Lake City, UT), gdzie uczestnicy wywierali maksymalną siłę na urządzenie, podczas gdy badający stawiał opór. Testy trwały kilka sekund i były sygnalizowane komendami „idź” i „odpręż się”. Pomiar niezależności rdzenia kręgowego (SCIM) obejmuje wyniki cząstkowe dotyczące samoopieki (0–20), oddychania i zarządzania zwieraczami (0–40) oraz mobilności (0–40). Każdy obszar jest oceniany zgodnie z jego proporcjonalną wagą w ogólnej aktywności tych pacjentów. Końcowa punktacja mieści się w przedziale od 0 do 100, przy czym wysoki wynik oznacza większą samodzielność, autorzy oceniają samodzielność uczestników w ciągu 24 miesięcy rehabilitacji.

Względy techniczne rezonansu magnetycznego Badania MRI wykonano w pozycji leżącej, przy użyciu hybrydowego skanera MRI 1,5 T (Elekta Unity™, Philips, Sztokholm, Szwecja), czyli zmodyfikowanego skanera Philips Ingenia 1,5 T (Best, Holandia). Do zbadania przydatności rezonansu magnetycznego w pomiarze zmian objętości mięśni i anatomicznego pola przekroju poprzecznego (CSA), ze szczególnym uwzględnieniem mięśnia prostego uda (RF) i mięśnia pośladkowego wielkiego (GM), wykorzystano sekwencje supresji tłuszczu długich schodów i T1. Dodatkowo badanie MRI obejmowało grubość mięśni (MT) w (mm) i pomiary CSA dla obustronnych mięśni RF i GM. Pomiary te powtórzono po 8-9 miesiącach od rozpoczęcia treningu stania i chodzenia. Poprzednie badania wykazały już wiarygodność i trafność MRI w pomiarze MT oraz jego zdolność do wykrywania i monitorowania zmian w mięśniach podczas unieruchomienia.

Podczas analizy MRI początkowy pik odpowiada gęstości mięśni, kolejny pik wskazuje gęstość tłuszczu, a punkt środkowy pomiędzy tymi pikami oddziela mięśnie od pikseli tłuszczowych. Obliczenia CSA przeprowadzono przy użyciu równań przedstawionych przez Gorge'a i Dudleya. CSA mięśni (cm2) = ¼ całkowitej liczby pikseli mięśni * ([pole widzenia {FOV} / rozmiar matrycy])2 i Tłuszcz śródmięśniowy (IMF) CSA (cm2) = ¼ całkowitej liczby pikseli IMF * ([FOV / rozmiar matrycy])2. Aby znormalizować rozbieżności w wielkości mięśni szkieletowych pomiędzy grupami, CSA IMF wyrażono w odniesieniu do CSA mięśni szkieletowych: Względny IMF = ¼ z ([IMF CSA / CSA mięśni] * 100).

Analiza statystyczna Wyniki badania porównano w różnych punktach czasowych, stosując jednoczynnikową analizę wariancji z powtarzanymi pomiarami. ES określono ilościowo za pomocą kryteriów Cohena. Dodatkowo zastosowano testy t dla par próbek w celu porównania pomiarów MRI przed i po interwencji oraz wyników w skali ASIA. Do wszystkich analiz wykorzystano program SPSS w wersji 24.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Wartość alfa <0,05 wskazywała na istotność statystyczną.