胫后神经 PRF 治疗糖尿病神经病理性疼痛

糖尿病周围神经病变 (DPNP) 是糖尿病的常见并发症，大约 50% 的糖尿病患者一生中都会出现这种情况。 大约 50% 的患者主诉神经性疼痛。 糖尿病神经性疼痛显着降低生活质量，增加10年死亡率，是患者就医的主要原因。 糖尿病以多种方式影响周围神经系统，其中最常见的是远端对称性多发性神经病。 患有远端对称性多发性神经病的患者通常会抱怨进行性的不愉快的感觉，这种感觉在夜间最为明显。 这些感觉可能表现为刺痛（感觉异常）、烧灼痛、电击痛、刺痛、接触衣服和床上用品引发的疼痛（异常性疼痛）或从脚部向上辐射的冻伤样疼痛。 超过70%的DPNP患者有持续性中度至重度疼痛，导致失眠、生活质量受损和情绪障碍。 糖尿病神经性疼痛造成的医疗费用是糖尿病本身的五倍。 国际指南推荐度洛西汀、阿米替林、普瑞巴林或加巴喷丁作为 DPNP 患者对症镇痛治疗的一线药物。 然而，对药物治疗的反应可能并不总是足够的，或者使用这些药物治疗可能会引起许多副作用，例如平衡障碍、镇静和体重增加，特别是对于患有合并症的老年患者。 DPNP 患者对药物副作用、合并症和药物间相互作用的敏感性导致一线药物的最大剂量无法耐受。 与高剂量单一疗法相比，联合疗法（例如度洛西汀 + 普瑞巴林）在疼痛疗效和患者耐受性方面均更有效。 然而，即使是最佳剂量的联合治疗也无法耐受的糖尿病周围神经病变患者的合并症、药物相互作用和副作用是管理治疗的医生应该克服的非常严重的问题。 DPNP患者除了药物治疗外，还可以采用介入治疗方式。 这些方法包括脊髓刺激（SCS）、腰交感链射频消融/神经松解术和背根神经节刺激。 侵入性方法（例如 SCS）成本高昂，并且可能导致严重的并发症，例如内脏器官损伤和出血。 因此，需要新的治疗方案。 为此，我们计划对双侧胫后神经（PTN）进行脉冲射频（PRF）治疗，为伴有疼痛的DPNP的2型糖尿病患者提供一种药物相互作用有限、长期有效的微创治疗方法。福利。

PRF 向目标神经提供短时间的高压电流，产生调节疼痛信号传输的非热效应。 PRF的作用机制尚不完全清楚，但据信涉及突触传递、基因表达和炎症介质调节的变化，而不会对神经纤维造成明显的热损伤或凝固性坏死。 PTN 是坐骨神经的一个分支，为脚跟和脚底提供感觉和运动神经支配。 PTN 相对于其较小分支机构的优势在于，它可以使用 US 进行可视化和定位。 虽然文献中关于 DPNP 管理介入程序的研究数量有限，但没有研究评估 PRF 应用于 PTN 的有效性。

本研究的主要目的是使用 VAS 和 PainDETECT 评分评估 PTN PRF 治疗 DPNP 的疗效。 次要目的是确定与超声引导的 PTN PRF 相关的不良事件的发生率，并评估 PTN PRF 治疗对睡眠质量的影响。 总共至少有 51 名患者将入组。 将在治疗前、治疗后 1 个月和 3 个月评估 VAS、painDETECT 和 Jenkins 睡眠量表 (JSS) 评分。