PRF заднего большеберцового нерва при диабетической нейропатической боли

Диабетическая периферическая нейропатия (ДПНП) является частым осложнением диабета и наблюдается примерно у 50% людей с диабетом на протяжении всей жизни. Примерно 50% пациентов жалуются на нейропатическую боль. Диабетическая нейропатическая боль значительно снижает качество жизни, увеличивает 10-летнюю смертность и является основной причиной обращения пациентов за медицинской помощью. Диабет влияет на периферическую нервную систему по-разному, причем наиболее распространенной является дистальная симметричная полинейропатия. Пациенты с дистальной симметричной полинейропатией обычно жалуются на прогрессирующие неприятные сенсорные ощущения, которые наиболее выражены в ночное время. Эти ощущения могут проявляться в виде покалывания (парестезии), жгучей боли, поражения электрическим током, колющей боли, боли, вызванной контактом с одеждой и постельным бельем (аллодиния), или боли, напоминающей обморожение, иррадиирующей вверх от ступней. Более 70% пациентов с ДПНП испытывают постоянную боль от умеренной до сильной, приводящую к бессоннице, ухудшению качества жизни и расстройствам настроения. Диабетическая нейропатическая боль требует в пять раз больше затрат на здравоохранение, чем сам диабет. Международные руководства рекомендуют дулоксетин, амитриптилин, прегабалин или габапентин в качестве препаратов первой линии симптоматического анальгетического лечения у пациентов с ДПНП. Однако ответ на медикаментозное лечение не всегда может быть адекватным, либо лечение этими препаратами может вызывать множество побочных эффектов, таких как нарушение равновесия, седативный эффект и увеличение веса, особенно у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями. Восприимчивость пациентов с ДПНП к побочным эффектам лекарств, сопутствующим заболеваниям и лекарственным взаимодействиям приводит к тому, что максимальные дозы препаратов первого ряда не переносятся. Известно, что комбинированная терапия (например, дулоксетин + прегабалин) более эффективна как с точки зрения обезболивания, так и с точки зрения переносимости пациентами, по сравнению с монотерапией высокими дозами. Однако сопутствующие заболевания, лекарственное взаимодействие и побочные эффекты у пациентов с диабетической периферической нейропатией, которые не переносят даже оптимальные дозы комбинированной терапии, представляют собой очень серьезную проблему, которую должен решать врач, проводящий лечение. Помимо фармакологического лечения, пациентам с ДПНП также доступны интервенционные методы лечения. Эти методы включают стимуляцию спинного мозга (SCS), радиочастотную абляцию/нейролиз поясничной симпатической цепи и стимуляцию дорсальных корешков. Инвазивные методы, такие как СКС, являются дорогостоящими и могут вызвать серьезные осложнения, такие как повреждение внутренних органов и кровотечение. Поэтому необходимы новые варианты лечения. По этой причине мы планировали применить импульсную радиочастотную терапию (PRF) к двустороннему заднему большеберцовому нерву (PTN) у пациентов с диабетом 2 типа с болезненной ДПНП, чтобы обеспечить минимально инвазивный метод лечения с ограниченным лекарственным взаимодействием и долгосрочным эффектом. благополучие.

PRF подает короткие импульсы высоковольтного электрического тока к целевому нерву, создавая нетепловой эффект, который модулирует передачу болевых сигналов. Механизм действия PRF до конца не изучен, но считается, что он включает изменения в синаптической передаче, экспрессии генов и модуляции медиаторов воспаления, не вызывая при этом значительного термического повреждения или коагуляционного некроза нервных волокон. ПТН — ветвь седалищного нерва, обеспечивающая сенсорную и двигательную иннервацию пятки и подошвы стопы. Преимущество PTN перед его более мелкими филиалами заключается в том, что его можно визуализировать и нацелить с помощью США. Хотя в литературе имеется ограниченное количество исследований по интервенционным процедурам при лечении ДПНП, ни в одном исследовании не оценивалась эффективность PRF, применяемого при ПТН.

Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность лечения PTN PRF при ДПНП с использованием шкалы VAS и PainDETECT. Вторичные цели заключались в том, чтобы определить частоту нежелательных явлений, связанных с применением PTN PRF под контролем США, и оценить влияние лечения PTN PRF на качество сна. Всего будет зарегистрирован не менее 51 пациента. Показатели VAS, PainDETECT и шкалы сна Дженкинса (JSS) будут оцениваться до лечения, через 1 месяц и 3 месяца после лечения.