PRF del nervio tibial posterior para el dolor neuropático diabético

La neuropatía periférica diabética (NPDP) es una complicación común de la diabetes y se observa en aproximadamente el 50% de las personas con diabetes a lo largo de su vida. Aproximadamente el 50% de los pacientes se quejan de dolor neuropático. El dolor neuropático diabético reduce significativamente la calidad de vida, aumenta la mortalidad a 10 años y es la principal razón por la que los pacientes buscan atención médica. La diabetes afecta el sistema nervioso periférico de diversas formas, siendo la polineuropatía simétrica distal la más común. Los pacientes con polineuropatía simétrica distal suelen quejarse de sensaciones sensoriales desagradables progresivas que son más prominentes durante la noche. Estas sensaciones pueden presentarse como hormigueo (parestesia), dolor ardiente, descarga eléctrica, dolor punzante, dolor provocado por el contacto con la ropa y la ropa de cama (alodinia) o dolor similar a una congelación que se irradia hacia arriba desde los pies. Más del 70% de los pacientes con DPNP tienen dolor persistente de moderado a intenso, lo que provoca insomnio, deterioro de la calidad de vida y trastornos del estado de ánimo. El dolor neuropático diabético genera cinco veces más costes sanitarios que la propia diabetes. Las guías internacionales recomiendan duloxetina, amitriptilina, pregabalina o gabapentina como agentes de primera línea para el tratamiento analgésico sintomático en pacientes con DPNP. Sin embargo, es posible que la respuesta al tratamiento médico no siempre sea adecuada o que el tratamiento con estos fármacos pueda causar muchos efectos secundarios, como trastornos del equilibrio, sedación y aumento de peso, especialmente en pacientes mayores con comorbilidades. La susceptibilidad de los pacientes con DPNP a los efectos secundarios de los medicamentos, las comorbilidades y las interacciones entre medicamentos da como resultado dosis máximas de medicamentos de primera línea que no se toleran. Se sabe que las terapias combinadas (p. ej., duloxetina + pregabalina) son más efectivas en términos tanto de eficacia contra el dolor como de tolerabilidad del paciente en comparación con la monoterapia en dosis altas. Sin embargo, las comorbilidades, las interacciones entre medicamentos y los efectos secundarios en pacientes con neuropatía periférica diabética que no pueden tolerar ni siquiera las dosis óptimas de la terapia combinada son un problema muy grave que el médico que administra el tratamiento debe superar. Además de los tratamientos farmacológicos, también se encuentran disponibles modalidades de tratamiento intervencionista para pacientes con DPNP. Estos métodos incluyen estimulación de la médula espinal (SCS), ablación/neurólisis por radiofrecuencia de la cadena simpática lumbar y estimulación del ganglio de la raíz dorsal. Los métodos invasivos, como la EME, son costosos y pueden causar complicaciones graves, como daño a los órganos viscerales y hemorragia. Por tanto, se necesitan nuevas opciones de tratamiento. Por esta razón, planeamos aplicar un tratamiento con radiofrecuencia de pulso (PRF) al nervio tibial posterior (PTN) bilateral en pacientes con diabetes TIPO 2 con DPNP doloroso para proporcionar un método de tratamiento mínimamente invasivo con interacción farmacológica limitada y efectos a largo plazo. bienestar.

PRF suministra ráfagas cortas de corriente eléctrica de alto voltaje al nervio objetivo, creando un efecto no térmico que modula la transmisión de señales de dolor. El mecanismo de acción del PRF no se comprende completamente, pero se cree que implica cambios en la transmisión sináptica, la expresión genética y la modulación de mediadores inflamatorios sin causar daño térmico significativo o necrosis por coagulación de las fibras nerviosas. El PTN es una rama del nervio ciático que proporciona inervación sensorial y motora al talón y la planta del pie. La ventaja de PTN sobre sus sucursales más pequeñas es que puede visualizarse y orientarse mediante Estados Unidos. Si bien existe un número limitado de estudios en la literatura sobre procedimientos intervencionistas en el tratamiento del DPNP, ningún estudio ha evaluado la eficacia del PRF aplicado al PTN.

El objetivo principal de este estudio fue evaluar la eficacia del tratamiento PTN PRF para DPNP mediante puntuación VAS y PainDETECT. Los objetivos secundarios fueron determinar la incidencia de eventos adversos asociados con PTN PRF guiado por ecografía y evaluar el efecto del tratamiento con PTN PRF sobre la calidad del sueño. Se inscribirá un total de al menos 51 pacientes. Las puntuaciones de VAS, PainDETECT y Jenkins Sleep Scale (JSS) se evaluarán antes del tratamiento, 1 mes y 3 meses después del tratamiento.