Takaosan sääriluun hermon PRF diabeettiseen neuropaattiseen kipuun

Diabeettinen perifeerinen neuropatia (DPNP) on yleinen diabeteksen komplikaatio, ja sitä havaitaan noin 50 %:lla diabeetikoista koko elämänsä ajan. Noin 50 % potilaista valittaa neuropaattista kipua. Diabeettinen neuropaattinen kipu heikentää merkittävästi elämänlaatua, lisää 10 vuoden kuolleisuutta ja on tärkein syy, miksi potilaat hakeutuvat lääkärin hoitoon. Diabetes vaikuttaa ääreishermostoon monin eri tavoin, joista yleisin on distaalinen symmetrinen polyneuropatia. Potilaat, joilla on distaalinen symmetrinen polyneuropatia, valittavat tyypillisesti etenevistä epämiellyttävistä aistimuksista, jotka ovat näkyvimmät yöllä. Nämä tuntemukset voivat ilmetä pistelynä (parestesia), polttavana kipuna, sähköiskuna, pistävänä kipuna, vaatteiden ja vuodevaatteiden kosketuksesta johtuvana kipuna (allodynia) tai paleltumamaisena kipuna, joka säteilee ylöspäin jaloista. Yli 70 %:lla DPNP-potilaista on jatkuvaa kohtalaista tai vaikeaa kipua, joka johtaa unettomuuteen, heikentyneeseen elämänlaatuun ja mielialahäiriöihin. Diabeettinen neuropaattinen kipu aiheuttaa viisi kertaa enemmän terveydenhuoltokustannuksia kuin diabetes itse. Kansainvälisissä ohjeissa suositellaan duloksetiinia, amitriptyliiniä, pregabaliinia tai gabapentiiniä ensisijaisina lääkkeinä oireenmukaiseen analgeettiseen hoitoon potilailla, joilla on DPNP. Lääkehoitovaste ei kuitenkaan välttämättä aina ole riittävä, tai hoito näillä lääkkeillä voi aiheuttaa monia sivuvaikutuksia, kuten tasapainohäiriöitä, rauhoituksia ja painonnousua, erityisesti iäkkäillä potilailla, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia. DPNP-potilaiden herkkyys lääkkeiden sivuvaikutuksille, samanaikaisille sairauksille ja lääkkeiden välisille yhteisvaikutuksille johtaa ensilinjan lääkkeiden enimmäisannoksiin, joita ei siedä. Yhdistelmähoitojen (esim. duloksetiini + pregabaliini) tiedetään olevan tehokkaampia sekä kivun tehokkuuden että potilaan siedettävyyden suhteen verrattuna suuriannoksisiin monoterapiaan. Kuitenkin liitännäissairaudet, lääkkeiden yhteisvaikutukset ja sivuvaikutukset diabeettista perifeeristä neuropatiaa sairastavilla potilailla, jotka eivät siedä edes optimaalisia yhdistelmähoidon annoksia, ovat erittäin vakava ongelma, joka hoitoa johtavan lääkärin on voitettava. Lääkehoitojen lisäksi DPNP-potilaille on saatavilla myös interventiohoitomuotoja. Näihin menetelmiin kuuluvat selkäydinstimulaatio (SCS), lannerangan sympaattisen ketjun radiotaajuinen ablaatio/neurolyysi ja selkäjuuren ganglion stimulaatio. Invasiiviset menetelmät, kuten SCS, ovat kalliita ja voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita, kuten sisäelinten vaurioita ja verenvuotoa. Siksi uusia hoitovaihtoehtoja tarvitaan. Tästä syystä aiomme soveltaa pulssiradiotaajuushoitoa (PRF) kahdenväliseen posterioriseen sääriluun hermoon (PTN) potilailla, joilla on TYPE-2-diabetes, joilla on kivulias DPNP, tarjotakseen minimaalisesti invasiivisen hoitomenetelmän, jolla on rajoitettu lääkeaineiden yhteisvaikutus ja pitkäaikainen hyvinvointi.

PRF toimittaa lyhyitä suurjännitteisen sähkövirran purskeita kohdehermoon ja luo ei-termisen vaikutuksen, joka moduloi kipusignaalien lähetystä. PRF:n vaikutusmekanismia ei täysin ymmärretä, mutta sen uskotaan sisältävän muutoksia synaptisessa välityksessä, geeniekspressiossa ja tulehdusvälittäjien modulaatiossa aiheuttamatta merkittävää lämpövauriota tai koagulaationekroosia hermosäikeille. PTN on iskiashermon haara, joka tarjoaa aistinvaraista ja motorista hermotusta kantapäälle ja jalkapohjalle. PTN:n etuna pienempiin haaroihin verrattuna on, että se voidaan visualisoida ja kohdistaa US:n avulla. Vaikka kirjallisuudessa on rajoitettu määrä tutkimuksia interventiotoimenpiteistä DPNP:n hallinnassa, mikään tutkimus ei ole arvioinut PTN:ään sovelletun PRF:n tehokkuutta.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena oli arvioida PTN PRF -hoidon tehokkuutta DPNP:lle käyttämällä VAS- ja PainDETECT-pisteytysmenetelmää. Toissijaisena tavoitteena oli määrittää USA:n ohjaamaan PTN PRF:ään liittyvien haittatapahtumien ilmaantuvuus ja arvioida PTN PRF -hoidon vaikutusta unen laatuun. Potilaita otetaan yhteensä vähintään 51. VAS-, painDETECT- ja Jenkins Sleep Scale (JSS) -pisteet arvioidaan ennen hoitoa, 1 kuukausi ja 3 kuukautta hoidon jälkeen.