PRF zadního tibiálního nervu pro diabetickou neuropatickou bolest

Diabetická periferní neuropatie (DPNP) je běžnou komplikací diabetu a je pozorována u přibližně 50 % lidí s diabetem po celý život. Přibližně 50 % pacientů si stěžuje na neuropatickou bolest. Diabetická neuropatická bolest výrazně snižuje kvalitu života, zvyšuje 10letou mortalitu a je hlavním důvodem, proč pacienti vyhledávají lékařskou pomoc. Diabetes postihuje periferní nervový systém různými způsoby, přičemž nejčastější je distální symetrická polyneuropatie. Pacienti s distální symetrickou polyneuropatií si typicky stěžují na progresivní nepříjemné smyslové vjemy, které jsou nejvýraznější v noci. Tyto pocity se mohou projevovat jako mravenčení (parestézie), palčivá bolest, elektrický šok, bodavá bolest, bolest vyvolaná kontaktem s oblečením a ložním prádlem (alodynie) nebo bolest podobná omrzlinám vyzařující z nohou nahoru. Více než 70 % pacientů s DPNP má přetrvávající středně silnou až silnou bolest, která má za následek nespavost, zhoršenou kvalitu života a poruchy nálady. Diabetická neuropatická bolest přináší pětkrát více nákladů na zdravotní péči než samotná cukrovka. Mezinárodní směrnice doporučují duloxetin, amitriptylin, pregabalin nebo gabapentin jako léky první volby pro symptomatickou analgetickou léčbu u pacientů s DPNP. Odpověď na medikamentózní léčbu však nemusí být vždy adekvátní nebo léčba těmito léky může způsobit mnoho vedlejších účinků, jako je porucha rovnováhy, sedace a přibývání na váze, zejména u starších pacientů s komorbiditami. Náchylnost pacientů s DPNP k vedlejším účinkům léků, komorbiditám a lékovým interakcím vede k maximálním dávkám léků první volby, které nejsou tolerovány. Je známo, že kombinované terapie (např. Duloxetin + Pregabalin) jsou účinnější z hlediska účinnosti bolesti i snášenlivosti pacienta ve srovnání s monoterapií vysokými dávkami. Komorbidity, lékové interakce a nežádoucí účinky u pacientů s diabetickou periferní neuropatií, kteří nemohou tolerovat ani optimální dávky kombinované terapie, jsou však velmi závažným problémem, který by lékař řídící léčbu měl překonat. Kromě farmakologické léčby jsou pro pacienty s DPNP k dispozici také intervenční léčebné modality. Tyto metody zahrnují stimulaci míchy (SCS), radiofrekvenční ablaci/neurolýzu lumbálního sympatického řetězce a stimulaci dorzálních kořenových ganglií. Invazivní metody, jako je SCS, jsou nákladné a mohou způsobit vážné komplikace, jako je poškození viscerálních orgánů a krvácení. Proto jsou potřeba nové možnosti léčby. Z tohoto důvodu jsme plánovali aplikaci pulzní radiofrekvenční (PRF) léčby na oboustranný zadní tibiální nerv (PTN) u pacientů s diabetem TYPU-2 s bolestivou DPNP, abychom poskytli minimálně invazivní léčebnou metodu s omezenou lékovou interakcí a dlouhodobou pohodu.

PRF dodává krátké záblesky vysokonapěťového elektrického proudu do cílového nervu, čímž vytváří netepelný efekt, který moduluje přenos signálů bolesti. Mechanismus účinku PRF není plně objasněn, ale předpokládá se, že zahrnuje změny v synaptickém přenosu, genové expresi a modulaci zánětlivých mediátorů, aniž by došlo k významnému tepelnému poškození nebo koagulační nekróze nervových vláken. PTN je větev sedacího nervu, která zajišťuje senzorickou a motorickou inervaci paty a plosky nohy. Výhodou PTN oproti menším pobočkám je, že ji lze vizualizovat a zacílit pomocí US. Zatímco v literatuře existuje omezený počet studií o intervenčních postupech v léčbě DPNP, žádná studie nehodnotila účinnost PRF aplikované na PTN.

Primárním cílem této studie bylo zhodnotit účinnost léčby PTN PRF u DPNP pomocí skórování VAS a PainDETECT. Sekundárními cíli bylo určit výskyt nežádoucích účinků spojených s PTN PRF vedenou USA a vyhodnotit účinek léčby PTN PRF na kvalitu spánku. Celkem bude zařazeno minimálně 51 pacientů. Skóre VAS, painDETECT a Jenkins Sleep Scale (JSS) budou hodnoceny před léčbou, 1 měsíc a 3 měsíce po léčbě.