Posterior tibialnerv PRF för diabetesneuropatisk smärta

Diabetisk perifer neuropati (DPNP) är en vanlig komplikation av diabetes och observeras hos cirka 50 % av personer med diabetes under hela livet. Cirka 50 % av patienterna klagar över neuropatisk smärta. Diabetisk neuropatisk smärta minskar livskvaliteten avsevärt, ökar 10-årsdödligheten och är den främsta anledningen till att patienter söker läkarvård. Diabetes påverkar det perifera nervsystemet på olika sätt, där distal symmetrisk polyneuropati är den vanligaste. Patienter med distal symmetrisk polyneuropati klagar vanligtvis över progressiva obehagliga sensoriska förnimmelser som är mest framträdande på natten. Dessa känslor kan uppträda som stickningar (parestesi), brännande smärta, elektrisk chock, stickande smärta, smärta som utlöses av kontakt med kläder och sängkläder (allodyni), eller förfrysningsliknande smärta som strålar uppåt från fötterna. Mer än 70 % av patienterna med DPNP har ihållande måttlig till svår smärta, vilket resulterar i sömnlöshet, försämrad livskvalitet och humörstörningar. Diabetisk neuropatisk smärta medför fem gånger mer vårdkostnader än diabetes i sig. Internationella riktlinjer rekommenderar duloxetin, amitriptylin, pregabalin eller gabapentin som förstahandsmedel för symtomatisk analgetisk behandling hos patienter med DPNP. Men svaret på medicinsk behandling kanske inte alltid är adekvat, eller så kan behandling med dessa läkemedel orsaka många biverkningar, såsom balansstörning, sedering och viktökning, särskilt hos äldre patienter med samsjukligheter. Mottagligheten hos patienter med DPNP för läkemedelsbiverkningar, komorbiditeter och läkemedelsinteraktioner resulterar i maximala doser av förstahandsläkemedel som inte tolereras. Kombinationsterapier (t.ex. Duloxetin + Pregabalin) är kända för att vara mer effektiva när det gäller både smärteffektivitet och patienttolerabilitet jämfört med högdos monoterapi. Samsjukligheter, läkemedelsinteraktioner och biverkningar hos patienter med diabetisk perifer neuropati som inte kan tolerera ens de optimala doserna av kombinationsterapi är ett mycket allvarligt problem som läkaren som hanterar behandlingen bör övervinna. Förutom farmakologiska behandlingar finns även interventionsbehandlingsmodaliteter tillgängliga för patienter med DPNP. Dessa metoder inkluderar ryggmärgsstimulering (SCS), lumbal sympatisk kedja radiofrekvensablation/neurolys och dorsal rotgangliestimulering. Invasiva metoder, såsom SCS, är kostsamma och kan orsaka allvarliga komplikationer, såsom organskador och blödningar. Därför behövs nya behandlingsalternativ. Av denna anledning planerade vi att tillämpa pulsradiofrekvensbehandling (PRF) på den bilaterala bakre tibialisnerven (PTN) hos patienter med TYPE-2-diabetes med smärtsam DPNP för att tillhandahålla en minimalt invasiv behandlingsmetod med begränsad läkemedelsinteraktion och långvarig välbefinnande.

PRF levererar korta skurar av elektrisk högspänningsström till målnerven, vilket skapar en icke-termisk effekt som modulerar överföringen av smärtsignaler. Verkningsmekanismen för PRF är inte helt klarlagd, men den tros involvera förändringar i synaptisk transmission, genuttryck och modulering av inflammatoriska mediatorer utan att orsaka betydande termisk skada eller koagulationsnekros på nervfibrer. PTN är en gren av ischiasnerven som ger sensorisk och motorisk innervation till hälen och fotsulan. Fördelen med PTN framför dess mindre filialer är att det kan visualiseras och riktas med US. Även om det finns ett begränsat antal studier i litteraturen om interventionsprocedurer vid hantering av DPNP, har ingen studie utvärderat effektiviteten av PRF applicerad på PTN.

Det primära syftet med denna studie var att utvärdera effektiviteten av PTN PRF-behandling för DPNP med VAS och PainDETECT-poäng. De sekundära syftena var att fastställa förekomsten av biverkningar associerade med USA-vägledd PTN PRF och att utvärdera effekten av PTN PRF-behandling på sömnkvaliteten. Totalt kommer minst 51 patienter att skrivas in. VAS, painDETECT och Jenkins Sleep Scale (JSS) poäng kommer att bedömas före behandling, 1 månad och 3 månader efter behandling.