PRF do nervo tibial posterior para dor neuropática diabética

A neuropatia periférica diabética (DPNP) é uma complicação comum do diabetes e é observada em aproximadamente 50% das pessoas com diabetes ao longo da vida. Aproximadamente 50% dos pacientes queixam-se de dor neuropática. A dor neuropática do diabético reduz significativamente a qualidade de vida, aumenta a mortalidade em 10 anos e é a principal razão pela qual os pacientes procuram atendimento médico. O diabetes afeta o sistema nervoso periférico de várias maneiras, sendo a polineuropatia simétrica distal a mais comum. Pacientes com polineuropatia simétrica distal geralmente queixam-se de sensações sensoriais desagradáveis ​​progressivas que são mais proeminentes à noite. Essas sensações podem se manifestar como formigamento (parestesia), dor em queimação, choque elétrico, dor aguda, dor desencadeada pelo contato com roupas e lençóis (alodinia) ou dor semelhante a congelamento que irradia para cima a partir dos pés. Mais de 70% dos pacientes com DPNP apresentam dor persistente moderada a intensa, resultando em insônia, comprometimento da qualidade de vida e transtornos de humor. A dor neuropática do diabético acarreta cinco vezes mais custos de saúde do que o próprio diabetes. As diretrizes internacionais recomendam duloxetina, amitriptilina, pregabalina ou gabapentina como agentes de primeira linha para tratamento analgésico sintomático em pacientes com DPNP. Contudo, a resposta ao tratamento médico pode nem sempre ser adequada, ou o tratamento com estes medicamentos pode causar muitos efeitos colaterais, como distúrbios de equilíbrio, sedação e ganho de peso, especialmente em pacientes idosos com comorbidades. A suscetibilidade dos pacientes com DPNP aos efeitos colaterais dos medicamentos, comorbidades e interações medicamentosas resulta em doses máximas de medicamentos de primeira linha que não são toleradas. As terapias combinadas (por exemplo, Duloxetina + Pregabalina) são conhecidas por serem mais eficazes em termos de eficácia da dor e tolerabilidade do paciente em comparação com monoterapia em altas doses. No entanto, comorbidades, interações medicamentosas e efeitos colaterais em pacientes com neuropatia periférica diabética que não conseguem tolerar até mesmo as doses ideais da terapia combinada são um problema muito sério que o médico que administra o tratamento deve superar. Além dos tratamentos farmacológicos, também estão disponíveis modalidades de tratamento intervencionista para pacientes com DPNP. Esses métodos incluem estimulação da medula espinhal (SCS), ablação/neurólise por radiofrequência da cadeia simpática lombar e estimulação do gânglio da raiz dorsal. Métodos invasivos, como SCS, são caros e podem causar complicações graves, como danos a órgãos viscerais e sangramento. Portanto, novas opções de tratamento são necessárias. Por esse motivo, planejamos aplicar tratamento com radiofrequência de pulso (PRF) ao nervo tibial posterior (PTN) bilateral em pacientes com diabetes tipo 2 com DPNP doloroso para fornecer um método de tratamento minimamente invasivo com interação medicamentosa limitada e tratamento de longo prazo. bem-estar.

PRF fornece rajadas curtas de corrente elétrica de alta voltagem ao nervo alvo, criando um efeito não térmico que modula a transmissão de sinais de dor. O mecanismo de ação do PRF não é totalmente compreendido, mas acredita-se que envolva alterações na transmissão sináptica, expressão gênica e modulação de mediadores inflamatórios sem causar dano térmico significativo ou necrose de coagulação às fibras nervosas. O PTN é um ramo do nervo ciático que fornece inervação sensorial e motora ao calcanhar e à sola do pé. A vantagem do PTN sobre suas filiais menores é que ele pode ser visualizado e direcionado por meio dos EUA. Embora haja um número limitado de estudos na literatura sobre procedimentos intervencionistas no manejo do DPNP, nenhum estudo avaliou a eficácia do PRF aplicado ao PTN.

O objetivo principal deste estudo foi avaliar a eficácia do tratamento PTN PRF para DPNP usando pontuação VAS e PainDETECT. Os objetivos secundários foram determinar a incidência de eventos adversos associados ao PTN PRF guiado por US e avaliar o efeito do tratamento com PTN PRF na qualidade do sono. Um total de pelo menos 51 pacientes serão inscritos. As pontuações VAS, painDETECT e Jenkins Sleep Scale (JSS) serão avaliadas antes do tratamento, 1 mês e 3 meses após o tratamento.