Posterior Tibial Nerve PRF for diabetisk neuropatisk smerte

Diabetisk perifer neuropati (DPNP) er en almindelig komplikation til diabetes og ses hos cirka 50 % af personer med diabetes gennem hele deres liv. Cirka 50 % af patienterne klager over neuropatisk smerte. Diabetiske neuropatiske smerter reducerer livskvaliteten markant, øger 10-års dødeligheden og er hovedårsagen til, at patienter søger læge. Diabetes påvirker det perifere nervesystem på forskellige måder, hvor distal symmetrisk polyneuropati er den mest almindelige. Patienter med distal symmetrisk polyneuropati klager typisk over progressive ubehagelige sensoriske fornemmelser, der er mest fremtrædende om natten. Disse fornemmelser kan vise sig som prikken (paræstesi), brændende smerte, elektrisk stød, stikkende smerter, smerter udløst af kontakt med tøj og sengetøj (allodyni) eller forfrysningslignende smerter, der stråler opad fra fødderne. Mere end 70 % af patienterne med DPNP har vedvarende moderate til svære smerter, hvilket resulterer i søvnløshed, forringet livskvalitet og humørforstyrrelser. Diabetisk neuropatisk smerte medfører fem gange flere sundhedsudgifter end diabetes selv. Internationale retningslinjer anbefaler duloxetin, amitriptylin, pregabalin eller gabapentin som førstevalgsmidler til symptomatisk analgetisk behandling hos patienter med DPNP. Men responsen på medicinsk behandling er muligvis ikke altid tilstrækkelig, eller behandling med disse lægemidler kan forårsage mange bivirkninger, såsom balanceforstyrrelser, sedation og vægtøgning, især hos ældre patienter med komorbiditet. Patienter med DPNP er modtagelige over for lægemiddelbivirkninger, komorbiditeter og lægemiddelinteraktioner, hvilket resulterer i maksimale doser af førstelinjelægemidler, som ikke tolereres. Kombinationsterapier (f.eks. Duloxetin + Pregabalin) er kendt for at være mere effektive med hensyn til både smerteeffektivitet og patienttolerabilitet sammenlignet med højdosis monoterapi. Imidlertid er komorbiditeter, lægemiddel-interaktioner og bivirkninger hos patienter med diabetisk perifer neuropati, som ikke kan tolerere selv de optimale doser af kombinationsterapi, et meget alvorligt problem, som den læge, der administrerer behandlingen, bør overvinde. Ud over farmakologiske behandlinger er interventionelle behandlingsmodaliteter også tilgængelige for patienter med DPNP. Disse metoder omfatter rygmarvsstimulering (SCS), lumbal sympatisk kæde radiofrekvensablation/neurolyse og dorsal rodgangliestimulering. Invasive metoder, såsom SCS, er dyre og kan forårsage alvorlige komplikationer, såsom visceral organskade og blødning. Derfor er der brug for nye behandlingsmuligheder. Af denne grund planlagde vi at anvende pulsradiofrekvens (PRF) behandling til den bilaterale posterior tibiale nerve (PTN) hos patienter med TYPE-2 diabetes med smertefuld DPNP for at give en minimalt invasiv behandlingsmetode med begrænset lægemiddelinteraktion og langsigtet velvære.

PRF leverer korte udbrud af elektrisk højspændingsstrøm til målnerven, hvilket skaber en ikke-termisk effekt, der modulerer transmissionen af ​​smertesignaler. Virkningsmekanismen af ​​PRF er ikke fuldt ud forstået, men det menes at involvere ændringer i synaptisk transmission, genekspression og modulering af inflammatoriske mediatorer uden at forårsage signifikant termisk skade eller koagulationsnekrose til nervefibre. PTN er en gren af ​​ischiasnerven, der giver sensorisk og motorisk innervation til hælen og fodsålen. Fordelen ved PTN i forhold til dets mindre filialer er, at det kan visualiseres og målrettes ved hjælp af US. Mens der er et begrænset antal undersøgelser i litteraturen om interventionelle procedurer i håndteringen af ​​DPNP, har ingen undersøgelse evalueret effektiviteten af ​​PRF anvendt på PTN.

Det primære formål med denne undersøgelse var at evaluere effektiviteten af ​​PTN PRF-behandling for DPNP ved hjælp af VAS og PainDETECT-scoring. De sekundære mål var at bestemme forekomsten af ​​uønskede hændelser forbundet med USA-guidet PTN PRF og at evaluere effekten af ​​PTN PRF-behandling på søvnkvaliteten. I alt vil mindst 51 patienter blive indskrevet. VAS, painDETECT og Jenkins Sleep Scale (JSS) score vil blive vurderet før behandling, 1 måned og 3 måneder efter behandling.