PRF del nervo tibiale posteriore per il dolore neuropatico diabetico

La neuropatia periferica diabetica (DPNP) è una complicanza comune del diabete e si osserva in circa il 50% delle persone con diabete per tutta la vita. Circa il 50% dei pazienti lamenta dolore neuropatico. Il dolore neuropatico diabetico riduce significativamente la qualità della vita, aumenta la mortalità a 10 anni ed è il motivo principale per cui i pazienti si rivolgono al medico. Il diabete colpisce il sistema nervoso periferico in vari modi, di cui la polineuropatia simmetrica distale è la più comune. I pazienti con polineuropatia simmetrica distale lamentano tipicamente sensazioni sensoriali spiacevoli progressive che sono più evidenti durante la notte. Queste sensazioni possono presentarsi come formicolio (parestesia), dolore bruciante, scossa elettrica, dolore lancinante, dolore innescato dal contatto con indumenti e biancheria da letto (allodinia) o dolore simile al congelamento che si irradia verso l'alto dai piedi. Oltre il 70% dei pazienti affetti da DPNP presenta dolore persistente da moderato a grave, che provoca insonnia, compromissione della qualità della vita e disturbi dell'umore. Il dolore neuropatico diabetico comporta costi sanitari cinque volte superiori rispetto al diabete stesso. Le linee guida internazionali raccomandano duloxetina, amitriptilina, pregabalin o gabapentin come agenti di prima linea per il trattamento analgesico sintomatico nei pazienti con DPNP. Tuttavia, la risposta al trattamento medico potrebbe non essere sempre adeguata, oppure il trattamento con questi farmaci può causare molti effetti collaterali, come disturbi dell’equilibrio, sedazione e aumento di peso, soprattutto nei pazienti anziani con comorbidità. La suscettibilità dei pazienti con DPNP agli effetti collaterali dei farmaci, alle comorbidità e alle interazioni farmaco-farmaco si traduce in dosi massime di farmaci di prima linea che non sono tollerate. È noto che le terapie combinate (ad esempio duloxetina + pregabalin) sono più efficaci in termini sia di efficacia del dolore che di tollerabilità da parte del paziente rispetto alla monoterapia ad alte dosi. Tuttavia, le comorbilità, le interazioni farmacologiche e gli effetti collaterali nei pazienti con neuropatia diabetica periferica che non tollerano nemmeno le dosi ottimali della terapia di combinazione rappresentano un problema molto serio che il medico che gestisce il trattamento dovrebbe superare. Oltre ai trattamenti farmacologici, sono disponibili anche modalità di trattamento interventistico per i pazienti con DPNP. Questi metodi includono la stimolazione del midollo spinale (SCS), l'ablazione/neurolisi con radiofrequenza della catena simpatica lombare e la stimolazione del ganglio della radice dorsale. I metodi invasivi, come la SCS, sono costosi e possono causare gravi complicazioni, come danni agli organi viscerali e sanguinamento. Pertanto, sono necessarie nuove opzioni terapeutiche. Per questo motivo, abbiamo pianificato di applicare il trattamento con radiofrequenza pulsata (PRF) al nervo tibiale posteriore bilaterale (PTN) in pazienti con diabete di TIPO 2 con DPNP doloroso per fornire un metodo di trattamento minimamente invasivo con interazione farmaco-farmaco limitata e a lungo termine. benessere.

La PRF eroga brevi raffiche di corrente elettrica ad alta tensione al nervo bersaglio, creando un effetto non termico che modula la trasmissione dei segnali del dolore. Il meccanismo d’azione del PRF non è completamente compreso, ma si ritiene che coinvolga cambiamenti nella trasmissione sinaptica, nell’espressione genica e nella modulazione dei mediatori dell’infiammazione senza causare danni termici significativi o necrosi della coagulazione alle fibre nervose. Il PTN è un ramo del nervo sciatico che fornisce innervazione sensoriale e motoria al tallone e alla pianta del piede. Il vantaggio del PTN rispetto alle sue filiali più piccole è che può essere visualizzato e mirato utilizzando gli Stati Uniti. Sebbene in letteratura esista un numero limitato di studi sulle procedure interventistiche nella gestione del DPNP, nessuno studio ha valutato l’efficacia del PRF applicato al PTN.

Lo scopo principale di questo studio era valutare l'efficacia del trattamento PTN PRF per DPNP utilizzando il punteggio VAS e PainDETECT. Gli obiettivi secondari erano determinare l'incidenza degli eventi avversi associati al PTN PRF ecoguidato e valutare l'effetto del trattamento PTN PRF sulla qualità del sonno. Verranno arruolati un totale di almeno 51 pazienti. I punteggi VAS, doloreDETECT e Jenkins Sleep Scale (JSS) saranno valutati prima del trattamento, 1 mese e 3 mesi dopo il trattamento.