Posterior tibialis Nerve PRF diabéteszes neuropátiás fájdalom esetén

A diabéteszes perifériás neuropátia (DPNP) a cukorbetegség gyakori szövődménye, és a cukorbetegek körülbelül 50%-ánál figyelhető meg élete során. A betegek körülbelül 50%-a panaszkodik neuropátiás fájdalomra. A diabéteszes neuropátiás fájdalom jelentősen csökkenti az életminőséget, növeli a 10 éves mortalitást, és ez a fő oka annak, hogy a betegek orvoshoz fordulnak. A cukorbetegség különféle módon érinti a perifériás idegrendszert, a leggyakoribb a disztális szimmetrikus polyneuropathia. A distalis szimmetrikus polineuropátiában szenvedő betegek jellemzően progresszív kellemetlen szenzoros érzésekre panaszkodnak, amelyek éjszaka a legszembetűnőbbek. Ezek az érzések bizsergésként (paresztézia), égő fájdalomként, áramütésként, szúró fájdalomként, ruházattal és ágyneművel való érintkezés által kiváltott fájdalomként (allodynia) vagy a lábból felfelé sugárzó fagyásszerű fájdalomként jelentkezhetnek. A DPNP-ben szenvedő betegek több mint 70%-ánál tartósan mérsékelt vagy súlyos fájdalom jelentkezik, ami álmatlansághoz, romló életminőséghez és hangulati zavarokhoz vezet. A diabéteszes neuropátiás fájdalom ötször több egészségügyi költséggel jár, mint maga a cukorbetegség. A nemzetközi irányelvek a duloxetint, az amitriptilint, a pregabalint vagy a gabapentint ajánlják első vonalbeli szerekként a DPNP-ben szenvedő betegek tüneti fájdalomcsillapító kezelésére. Előfordulhat azonban, hogy az orvosi kezelésre adott válasz nem mindig megfelelő, vagy ezekkel a gyógyszerekkel történő kezelés számos mellékhatást okozhat, például egyensúlyzavart, szedációt és súlygyarapodást, különösen idősebb, társbetegségben szenvedő betegeknél. A DPNP-ben szenvedő betegek érzékenysége a gyógyszermellékhatásokra, társbetegségekre és gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatásokra az első vonalbeli gyógyszerek maximális dózisait eredményezi, amelyeket nem tolerálnak. A kombinált terápiák (pl. Duloxetine + Pregabalin) ismerten hatékonyabbak mind a fájdalom hatékonysága, mind a betegek tolerálhatósága szempontjából, mint a nagy dózisú monoterápia. A társbetegségek, a gyógyszerkölcsönhatások és a mellékhatások azonban olyan diabéteszes perifériás neuropátiában szenvedő betegeknél, akik a kombinált terápia optimális dózisait sem tudják elviselni, nagyon komoly probléma, amelyet a kezelést irányító orvosnak kell leküzdenie. A gyógyszeres kezelések mellett intervenciós kezelési módok is rendelkezésre állnak a DPNP-s betegek számára. Ezek a módszerek közé tartozik a gerincvelő-stimuláció (SCS), az ágyéki szimpatikus lánc rádiófrekvenciás ablációja/neurolízise és a hátsó gyökér ganglion stimulációja. Az invazív módszerek, mint például az SCS, költségesek, és súlyos szövődményeket, például zsigeri szervek károsodását és vérzést okozhatnak. Ezért új kezelési lehetőségekre van szükség. Emiatt a fájdalmas DPNP-ben szenvedő, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek bilaterális hátsó tibiális idegére (PTN) pulzáló rádiófrekvenciás (PRF) kezelést terveztünk, hogy minimálisan invazív kezelési módszert biztosítsunk, korlátozott gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatásokkal és hosszú távú. jólét.

A PRF rövid, nagyfeszültségű elektromos áramot juttat a célidegbe, nem termikus hatást hozva létre, amely modulálja a fájdalomjelek átvitelét. A PRF hatásmechanizmusa nem teljesen ismert, de úgy gondolják, hogy magában foglalja a szinaptikus átvitelben, a génexpresszióban és a gyulladásos mediátorok modulációjában bekövetkező változásokat anélkül, hogy jelentős hőkárosodást vagy koagulációs nekrózist okozna az idegrostokban. A PTN az ülőideg egyik ága, amely szenzoros és motoros beidegzést biztosít a sarok és a lábfej számára. A PTN előnye kisebb ágaival szemben, hogy US segítségével vizualizálható és célozható. Míg a szakirodalomban korlátozott számú tanulmány található a DPNP kezelésében alkalmazott intervenciós eljárásokról, egyetlen tanulmány sem értékelte a PTN-re alkalmazott PRF hatékonyságát.

Ennek a vizsgálatnak az elsődleges célja a PTN PRF kezelés hatékonyságának értékelése volt DPNP esetén VAS és PainDETECT pontozás segítségével. A másodlagos cél az volt, hogy meghatározzuk az Egyesült Államok által irányított PTN PRF-hez kapcsolódó nemkívánatos események előfordulását, és értékeljük a PTN PRF kezelés alvásminőségre gyakorolt ​​hatását. Összesen legalább 51 beteget vesznek fel. A VAS, a painDETECT és a Jenkins Sleep Scale (JSS) pontszámait a kezelés előtt, 1 hónappal és 3 hónappal a kezelés után értékelik.