Nerf tibial postérieur PRF pour la douleur neuropathique diabétique

La neuropathie périphérique diabétique (DPNP) est une complication courante du diabète et est observée chez environ 50 % des personnes diabétiques tout au long de leur vie. Environ 50 % des patients se plaignent de douleurs neuropathiques. La douleur neuropathique diabétique réduit considérablement la qualité de vie, augmente la mortalité à 10 ans et constitue la principale raison pour laquelle les patients consultent un médecin. Le diabète affecte le système nerveux périphérique de diverses manières, la polyneuropathie symétrique distale étant la plus courante. Les patients atteints de polyneuropathie symétrique distale se plaignent généralement de sensations sensorielles désagréables progressives, plus importantes la nuit. Ces sensations peuvent se présenter sous la forme de picotements (paresthésies), de brûlures, de chocs électriques, de douleurs lancinantes, de douleurs déclenchées par le contact avec les vêtements et la literie (allodynie) ou de douleurs semblables à des engelures irradiant vers le haut à partir des pieds. Plus de 70 % des patients atteints de DPNP présentent des douleurs persistantes modérées à sévères, entraînant une insomnie, une qualité de vie altérée et des troubles de l'humeur. La douleur neuropathique diabétique entraîne des coûts de santé cinq fois plus élevés que le diabète lui-même. Les directives internationales recommandent la duloxétine, l'amitriptyline, la prégabaline ou la gabapentine comme agents de première intention pour le traitement analgésique symptomatique chez les patients atteints de DPNP. Cependant, la réponse au traitement médical peut ne pas toujours être adéquate, ou le traitement par ces médicaments peut provoquer de nombreux effets secondaires, tels que des troubles de l'équilibre, une sédation et une prise de poids, en particulier chez les patients âgés présentant des comorbidités. La sensibilité des patients atteints de DPNP aux effets secondaires des médicaments, aux comorbidités et aux interactions médicamenteuses entraîne des doses maximales de médicaments de première intention qui ne sont pas tolérées. Les thérapies combinées (par exemple, Duloxétine + Prégabaline) sont connues pour être plus efficaces en termes d'efficacité contre la douleur et de tolérance du patient par rapport à la monothérapie à haute dose. Cependant, les comorbidités, les interactions médicamenteuses et les effets secondaires chez les patients atteints de neuropathie périphérique diabétique qui ne peuvent tolérer même les doses optimales de thérapie combinée constituent un problème très grave que le médecin gérant le traitement doit surmonter. En plus des traitements pharmacologiques, des modalités de traitement interventionnel sont également disponibles pour les patients atteints de DPNP. Ces méthodes comprennent la stimulation de la moelle épinière (SCS), l'ablation/neurolyse par radiofréquence de la chaîne sympathique lombaire et la stimulation des ganglions de la racine dorsale. Les méthodes invasives, telles que la SCS, sont coûteuses et peuvent entraîner de graves complications, telles que des lésions des organes viscéraux et des saignements. De nouvelles options de traitement sont donc nécessaires. Pour cette raison, nous avons prévu d'appliquer un traitement par radiofréquence pulsée (PRF) au nerf tibial postérieur bilatéral (PTN) chez les patients atteints de diabète de TYPE 2 avec DPNP douloureux afin de fournir une méthode de traitement mini-invasive avec une interaction médicamenteuse limitée et à long terme. bien-être.

Le PRF délivre de courtes rafales de courant électrique à haute tension au nerf cible, créant un effet non thermique qui module la transmission des signaux de douleur. Le mécanisme d'action du PRF n'est pas entièrement compris, mais on pense qu'il implique des modifications dans la transmission synaptique, l'expression des gènes et la modulation des médiateurs inflammatoires sans provoquer de dommages thermiques importants ni de nécrose de coagulation des fibres nerveuses. Le PTN est une branche du nerf sciatique qui assure l'innervation sensorielle et motrice du talon et de la plante du pied. L'avantage du PTN par rapport à ses branches plus petites est qu'il peut être visualisé et ciblé à l'aide des États-Unis. Bien qu'il existe un nombre limité d'études dans la littérature sur les procédures interventionnelles dans la prise en charge du DPNP, aucune étude n'a évalué l'efficacité du PRF appliqué au PTN.

L'objectif principal de cette étude était d'évaluer l'efficacité du traitement PTN PRF pour le DPNP à l'aide des scores VAS et PainDETECT. Les objectifs secondaires étaient de déterminer l'incidence des événements indésirables associés au PTN PRF guidé par échographie et d'évaluer l'effet du traitement PTN PRF sur la qualité du sommeil. Au total, au moins 51 patients seront inscrits. Les scores VAS, painDETECT et Jenkins Sleep Scale (JSS) seront évalués avant le traitement, 1 mois et 3 mois après le traitement.