PRF des Nervus tibialis posterior bei diabetischen neuropathischen Schmerzen

Diabetische periphere Neuropathie (DPNP) ist eine häufige Komplikation von Diabetes und wird bei etwa 50 % der Menschen mit Diabetes im Laufe ihres Lebens beobachtet. Etwa 50 % der Patienten klagen über neuropathische Schmerzen. Diabetische neuropathische Schmerzen verringern die Lebensqualität erheblich, erhöhen die 10-Jahres-Mortalität und sind der Hauptgrund, warum Patienten einen Arzt aufsuchen. Diabetes beeinträchtigt das periphere Nervensystem auf verschiedene Weise, wobei die distale symmetrische Polyneuropathie am häufigsten auftritt. Patienten mit distaler symmetrischer Polyneuropathie klagen typischerweise über fortschreitende unangenehme Sinnesempfindungen, die nachts am stärksten ausgeprägt sind. Diese Empfindungen können sich in Form von Kribbeln (Parästhesien), brennenden Schmerzen, Stromschlägen, stechenden Schmerzen, Schmerzen, die durch den Kontakt mit Kleidung und Bettzeug ausgelöst werden (Allodynie), oder erfrierungsähnlichen Schmerzen, die von den Füßen nach oben ausstrahlen, äußern. Mehr als 70 % der Patienten mit DPNP leiden unter anhaltenden mäßigen bis starken Schmerzen, die zu Schlaflosigkeit, eingeschränkter Lebensqualität und Stimmungsstörungen führen. Diabetische neuropathische Schmerzen verursachen fünfmal höhere Gesundheitskosten als Diabetes selbst. Internationale Leitlinien empfehlen Duloxetin, Amitriptylin, Pregabalin oder Gabapentin als Mittel der ersten Wahl für die symptomatische Analgetikabehandlung bei Patienten mit DPNP. Das Ansprechen auf eine medizinische Behandlung ist jedoch möglicherweise nicht immer ausreichend, oder die Behandlung mit diesen Medikamenten kann viele Nebenwirkungen wie Gleichgewichtsstörungen, Sedierung und Gewichtszunahme verursachen, insbesondere bei älteren Patienten mit Komorbiditäten. Die Anfälligkeit von Patienten mit DPNP für Arzneimittelnebenwirkungen, Komorbiditäten und Arzneimittelwechselwirkungen führt dazu, dass Höchstdosen von Erstlinienmedikamenten nicht vertragen werden. Es ist bekannt, dass Kombinationstherapien (z. B. Duloxetin + Pregabalin) sowohl hinsichtlich der Schmerzwirksamkeit als auch der Patientenverträglichkeit wirksamer sind als eine hochdosierte Monotherapie. Komorbiditäten, Arzneimittelwechselwirkungen und Nebenwirkungen bei Patienten mit diabetischer peripherer Neuropathie, die nicht einmal die optimalen Dosen einer Kombinationstherapie vertragen, stellen jedoch ein sehr ernstes Problem dar, das der behandelnde Arzt überwinden sollte. Neben pharmakologischen Behandlungen stehen für Patienten mit DPNP auch interventionelle Behandlungsmodalitäten zur Verfügung. Zu diesen Methoden gehören die Rückenmarkstimulation (SCS), die Radiofrequenzablation/Neurolyse der lumbalen Sympathikuskette und die Stimulation des Spinalganglions. Invasive Methoden wie SCS sind kostspielig und können schwerwiegende Komplikationen wie viszerale Organschäden und Blutungen verursachen. Daher sind neue Behandlungsmöglichkeiten erforderlich. Aus diesem Grund planten wir, bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mit schmerzhaftem DPNP eine Puls-Radiofrequenz-Behandlung (PRF) auf den bilateralen N. tibialis posterior (PTN) anzuwenden, um eine minimalinvasive Behandlungsmethode mit begrenzter Arzneimittelinteraktion und Langzeitwirkung bereitzustellen Wohlbefinden.

PRF liefert kurze Hochspannungsstöße an den Zielnerv und erzeugt so einen nichtthermischen Effekt, der die Übertragung von Schmerzsignalen moduliert. Der Wirkungsmechanismus von PRF ist nicht vollständig geklärt, es wird jedoch angenommen, dass es zu Veränderungen der synaptischen Übertragung, der Genexpression und der Modulation von Entzündungsmediatoren kommt, ohne dass es zu erheblichen thermischen Schäden oder Koagulationsnekrose der Nervenfasern kommt. Der PTN ist ein Zweig des Ischiasnervs, der die Ferse und die Fußsohle sensorisch und motorisch innerviert. Der Vorteil des PTN gegenüber seinen kleineren Niederlassungen besteht darin, dass es mithilfe von US visualisiert und gezielt angesprochen werden kann. Während es in der Literatur nur eine begrenzte Anzahl von Studien zu interventionellen Verfahren bei der Behandlung von DPNP gibt, hat keine Studie die Wirksamkeit von PRF bei PTN bewertet.

Das Hauptziel dieser Studie bestand darin, die Wirksamkeit der PTN-PRF-Behandlung bei DPNP mithilfe der VAS- und PainDETECT-Bewertung zu bewerten. Die sekundären Ziele bestanden darin, die Häufigkeit unerwünschter Ereignisse im Zusammenhang mit US-gesteuerter PTN-PRF zu bestimmen und die Wirkung der PTN-PRF-Behandlung auf die Schlafqualität zu bewerten. Insgesamt werden mindestens 51 Patienten aufgenommen. Die Werte für VAS, PainDETECT und Jenkins Sleep Scale (JSS) werden vor der Behandlung, 1 Monat und 3 Monate nach der Behandlung bewertet.