Posterior tibialnerve PRF for diabetisk nevropatisk smerte

Diabetisk perifer nevropati (DPNP) er en vanlig komplikasjon av diabetes og observeres hos omtrent 50 % av personer med diabetes gjennom hele livet. Omtrent 50 % av pasientene klager over nevropatiske smerter. Diabetiske nevropatiske smerter reduserer livskvaliteten betydelig, øker 10-års dødelighet, og er hovedårsaken til at pasienter oppsøker lege. Diabetes påvirker det perifere nervesystemet på ulike måter, med distal symmetrisk polynevropati som den vanligste. Pasienter med distal symmetrisk polynevropati klager vanligvis over progressive ubehagelige sensoriske opplevelser som er mest fremtredende om natten. Disse følelsene kan oppstå som prikking (parestesi), brennende smerte, elektrisk sjokk, stikkende smerter, smerter utløst av kontakt med klær og sengetøy (allodyni), eller frostskaderlignende smerter som stråler oppover fra føttene. Mer enn 70 % av pasientene med DPNP har vedvarende moderate til alvorlige smerter, noe som resulterer i søvnløshet, nedsatt livskvalitet og stemningslidelser. Diabetisk nevropatisk smerte pådrar seg fem ganger høyere helsekostnader enn diabetes i seg selv. Internasjonale retningslinjer anbefaler duloksetin, amitriptylin, pregabalin eller gabapentin som førstelinjemidler for symptomatisk smertestillende behandling hos pasienter med DPNP. Imidlertid kan det hende at responsen på medisinsk behandling ikke alltid er tilstrekkelig, eller behandling med disse legemidlene kan forårsake mange bivirkninger, som balanseforstyrrelser, sedasjon og vektøkning, spesielt hos eldre pasienter med komorbiditeter. Tilbøyeligheten til pasienter med DPNP for legemiddelbivirkninger, komorbiditeter og legemiddelinteraksjoner resulterer i maksimale doser av førstelinjemedikamenter som ikke tolereres. Kombinasjonsterapier (f.eks. Duloxetine + Pregabalin) er kjent for å være mer effektive når det gjelder både smerteeffektivitet og pasienttoleranse sammenlignet med høydose monoterapi. Imidlertid er komorbiditeter, legemiddelinteraksjoner og bivirkninger hos pasienter med diabetisk perifer nevropati som ikke kan tolerere selv de optimale dosene av kombinasjonsterapi, et svært alvorlig problem som legen som administrerer behandlingen bør overvinne. I tillegg til farmakologiske behandlinger, er intervensjonsbehandlingsmodaliteter også tilgjengelige for pasienter med DPNP. Disse metodene inkluderer ryggmargsstimulering (SCS), lumbal sympatisk kjede radiofrekvensablasjon/nevrolyse og dorsal rotganglionstimulering. Invasive metoder, som for eksempel SCS, er kostbare og kan forårsake alvorlige komplikasjoner, som skader på indre organer og blødninger. Derfor er det behov for nye behandlingstilbud. Av denne grunn planla vi å bruke pulsradiofrekvens (PRF) behandling på den bilaterale bakre tibialisnerven (PTN) hos pasienter med TYPE-2 diabetes med smertefull DPNP for å gi en minimalt invasiv behandlingsmetode med begrenset medikament-legemiddelinteraksjon og langsiktig velvære.

PRF leverer korte støt av høyspent elektrisk strøm til målnerven, og skaper en ikke-termisk effekt som modulerer overføringen av smertesignaler. Virkningsmekanismen til PRF er ikke fullt ut forstått, men det antas å involvere endringer i synaptisk overføring, genuttrykk og modulering av inflammatoriske mediatorer uten å forårsake betydelig termisk skade eller koagulasjonsnekrose til nervefibre. PTN er en gren av isjiasnerven som gir sensorisk og motorisk innervasjon til hælen og fotsålen. Fordelen med PTN fremfor de mindre grenene er at den kan visualiseres og målrettes ved hjelp av US. Selv om det er et begrenset antall studier i litteraturen om intervensjonsprosedyrer i håndteringen av DPNP, har ingen studie evaluert effektiviteten av PRF brukt på PTN.

Hovedmålet med denne studien var å evaluere effekten av PTN PRF-behandling for DPNP ved bruk av VAS og PainDETECT-scoring. De sekundære målene var å bestemme forekomsten av uønskede hendelser assosiert med USA-veiledet PTN PRF og å evaluere effekten av PTN PRF-behandling på søvnkvaliteten. Totalt vil minst 51 pasienter bli registrert. VAS, painDETECT og Jenkins Sleep Scale (JSS) score vil bli vurdert før behandling, 1 måned og 3 måneder etter behandling.